上海目前9個區縣的1,695個行政村共有1,642所衛生室和鄉村醫生3,520人，服務人口約200余萬。均每個村衛生室有鄉村醫生2.1人，性別比例基本均衡，均年齡48.6歲，現有鄉村醫生中45歲及以上占67.5%，具備大專及以上學歷的占4.4%，學歷很低。

一、身份問題。鄉村醫生是農村基本衛生服務的主要提供者，為廣大農村居民提供基本醫療和公共衛生服務，這些服務具有公益性，屬于公共產品。在今后相當長的一段時期，鄉村醫生仍然是農村衛生事業發展不可或缺的基本力量。目前上海大部分鄉村醫生身份仍是農民，他們的收入偏低，退休后只能享受鎮保，而實際工作中又以醫務人員的標準去衡量他們，這與他們所承擔的職能不符。通過調研發現，給人看病的村醫不如獸醫。因為獸醫都有“戶口”，屬于國家正式編制，而村醫卻是三無人員：沒編制、沒學歷、收入低。

二、人員短缺。根據上海市規定每個中心村衛生室配備3-5名，每個一般村衛生室配備1-2名具有職業資格的鄉村醫生推算，全市應配備4,848名鄉村醫生，考慮到今后三年到齡退休的鄉村醫生，2010-2013年累積需補充2,000余名合格的鄉村醫生。根據我們課題組走訪的一家社區衛生服務中心反饋信息，他們每年需要補充2-3名鄉村醫生，以彌補現有和到齡離崗的鄉村醫生的不足，但實際每年只能得到一名鄉村醫生。封閉和僵化，是導致鄉村醫生隊伍長期達不到優化的癥結所在。

三、學歷偏低，繼續教育和培訓制度有待完善。上海鄉村醫生整體學歷、職稱偏低，甚至還有9%左右沒有任何資質。從教育培訓狀況看，30%的鄉村醫生兩年內沒有進行過相關崗位培訓。50%以上的鄉村醫生沒有參加過全科醫學培訓。95%的鄉村醫生希望通過培訓提高業務水，5%不愿接受培訓的原因是工作離不開或即將退休。70%以上的鄉村醫生更愿意到醫院等衛生機構培訓。

為此建議：

一、加快鎮村衛生一體化管理工作

根據上海市“十二五”規劃(簡稱規劃)，大力推進城鄉一體化建設，實現基本公共服務均等化，農村地區的居民應與城市居民一樣得到優質的社區衛生服務。目前降低標準定向培養新的鄉村醫生的方法不可取，會導致服務質量下降及這些人員今后出路也存在問題。在上海等經濟發達地區，鄉村醫生作為農村居民的健康“守門人”應逐步把他們納入社區衛生服務中心一體化管理，應落實村衛生室編制，通過社區衛生服務中心全科團隊下沉至村衛生室，由全科醫生或助理逐步取代鄉村醫生，使村衛生室逐步轉變為社區衛生服務站，真正成為衛生院的門診部，實行真正意義的一體化管理。目前，有的地區已在開展實施，但仍然需要加大力度，尤其是要有屬地（村）的相關人才，以保證24小時呼救能快速響應。建議出臺農村社區衛生服務站點建設標準，3?5年內消除衛生服務的二元結構。同時要推動開展綜合改革，轉變鄉村醫生服務模式，不斷提高鄉村醫生為農民群眾服務的實際本領和水。

二、提高鄉村醫生收入和保障

根據《上海市鄉村醫生基本公共衛生服務勞務補助的實施意見》落實好財政對在崗鄉村醫生的公共衛生服務專項補助資金，建議明確上海市鄉村醫生基本收入標準，建立與農村居民的健康“守門人”職能相一致的鄉村醫生績效考核方案，切實落實鄉村醫生基本工資和績效考核，激發鄉村醫生工作積極性，使鄉村醫生收入明顯提高。對于新進大專及以上學歷鄉村醫生，收入參照社區衛生服務中心人員的均收入水，對于將“退休”鄉村醫生，應補繳補足“鎮保”費用，對于已“退休”鄉村醫生給予不低于“鎮保”待遇。

三、完善鄉村醫生培養和考核制度

鼓勵鄉村醫生參加在職學歷教育；規定鄉村醫生每年必須完成一定課時的崗位培訓，可以通過郊區農民現代遠程教育網絡或其他網絡在線形式，還可以定期到上級社區衛生服務中心短期輪崗。培訓應突顯實用性，切忌空談理論，內容可以是常見病、多發病、公共衛生、合理用藥以及計算機操作等各方面知識和技能，社區衛生服務中心要為鄉村醫生繼續教育時間安排創造條件，應派全科醫生輪流駐扎村衛生室，指導鄉村醫生開展安全適宜“小傷小病”診治和基本保健工作，帶動鄉村醫生業務技能水的提高。

探索第三方評估機制，市有關部門應定期開展對各區縣鄉村醫生工作的督導考核，著重考核區縣的政策機制落實情況。

四、鼓勵退休醫務人員到基層去

制定相應的激勵政策，打破城鄉二元衛生人才壁壘、打開鄉村醫生隊伍的封閉狀態、解除鄉村醫生的身份枷鎖、暢通人才流動渠道。有計劃地從各大專院校招收部分畢業生充實村醫隊伍；補充和吸收更多的執業（助理）醫師到村衛生室工作；鼓勵一、二級甚至三級醫院的退休醫務人員到基層、到郊區為農民服務。這樣既有利于不斷提高基層鄉村醫生的醫療水，又可以解決目前鄉村醫生人員短缺的矛盾。

五、完善鄉村醫生配套制度

鄉村醫生醫療風險極大，缺乏救助保險機制。若出現醫療糾紛，由于風險救助機制缺失，村醫工作風險極大。積極引導商業保險公司參與農村醫療事故保險，降低鄉村醫生行醫風險。保費可以區財政、鄉財政、村共同分承擔，并督促大家規范行醫，謹慎用藥。

修改和完善一些法律法規，應該因地制宜執行執業醫師制度，給醫務人員一個寬松的工作環境。建立區、鄉、村三級醫生身份接軌機制，適當放寬參加國考執業醫師的年齡及學歷。