市社保局相干認真人接管本報記者專訪詳解少兒醫保參保要領

持續參保4年最高付出20萬元

9月1日，《深圳市少年兒童住院及大病門診醫療保險試行步伐》將正式實驗，少兒醫保的參保事變全面放開。克日來，怎樣參保、參保后能享受奈何的報酬，成為很多深圳怙恃存眷的題目。昨天，記者就這些題目，采訪了市社保局生養保險和統籌醫療隨處長張欣。

染病兒也可參保

記者：哪些職員可以介入本市的少兒醫療保險?

張欣：切合國度打算生養政策且具有以下氣象之一的，該當在本市申請介入少兒醫療保險：(一)本市經教誨、民政、勞動保障等部分核準設立的全部托幼機構、小學、初中、高中、中專、非凡學校、技校與職校(不含大專段)在冊的具有本市戶籍的全部少年兒童。(二)具有本市戶籍未入學、入園的未滿18周歲少年兒童。(三)具有本市戶籍在市外定居未滿18周歲的少年兒童。(四)本市經教誨、衛生、民政、勞動保障等部分核準設立的托幼機構、小學、初中、高中、中專、非凡學校、技校與職校(不含大專段)在冊的隨怙恃一路在深圳棲身，且其怙恃任一方申請介入少兒醫療保險時正在介入本市社會保險一年以上的非本市戶籍少年兒童。

值得留意的是，參保人只要切合參保前提，不管其是否已患有疾病，都可以申請介入少兒醫保。

少兒家庭每人每年繳費75元

記者：少兒醫療保險的詳細繳費尺度是什么?

張欣：少兒醫療保險費按年度繳納，由少兒家庭繳費和市財務補貼兩部門構成。詳細繳費尺度為每人每年150元，個中少兒家庭每人每年繳納75元，市財務補貼每人每年75元。深圳戶籍低保家庭少兒免交少兒醫療保險費，免交的用度由福利彩票基金包袱。

參保人同一于每年9月份治理介入和繳費手續。本市中小學和托幼機構參保人由市社會保險機構于每年9月份同一征收少兒醫療保險費;具有本市戶籍的未入學、入園的未滿18周歲少年兒童，由其怙恃或法定監護人于每年9月份持住民戶口簿到市社會保險機構治理參保和繳費手續。

在校少兒由就讀學校治理繳費手續

記者：怎樣繳費是許多家長體諒的題目，在校少兒怎樣申辦參保?

張欣：在本市中小學和托幼機構就讀的少年兒童，在就讀的中小學和托幼機構同一治理參保和繳費手續。

在校少兒申辦參保按以下措施治理：

(1)參保少兒向地址學校領取參保申報表格及參保須知;

(2)參保少兒監護人按要求填表，并舉辦網上申報參保信息(2007年第一批申報無需網上申報信息)，提供交費存折賬號，籌備好所需原料交回學校。

(3)學校考核相干資料并網絡后報送社保機構;

(4)社保機構受理參保資料，考核參保信息，成立臺賬并通過銀行托收應征收用度;

(5)少兒醫療保險費托收樂成后，提供照片和照片條碼，學校向社保機構申請建造少兒醫療保險證;

(6)學校同一到社保機構領取少兒醫療保險證并發放至參保人手中。

不在校少兒由怙恃治理繳費手續

記者：深戶未入學、入園及在市外定居的未滿18周歲少兒怎樣申辦參保?

張欣：具有本市戶籍的未入學、入園的未滿18周歲少年兒童，由其怙恃或法定監護人治理參保和繳費手續，并按以下措施治理：

(1)參保少兒監護人到戶籍地址地社保包辦機構領取參保申報表格及參保須知;

(2)參保少兒監護人按要求填表，并舉辦網上申報參保信息(2007年第一批申報無需網上申報信息)，提供交費存折賬號，籌備好所需原料向戶籍地址地社保機構申報;

(3)社保機構受理參保資料，考核參保信息，成立臺賬并通過銀行托收應征收用度;

(4)少兒醫療保險費托收樂成后，參保少兒監護人提供照片和照片條碼，向社保機構申請建造少兒醫療保險證;

(5)參保少兒監護人到社保機構領取少兒醫療保險證。

必要提示的是，這部門少兒監護人申辦參保時，要提供以下的資料：《深圳市少兒醫療保險小我私人掛號表》;參保少兒戶口本、身份證復印件(驗原件)、第二代身份證的數碼回執單(0至3歲兒童不消提供);監護人戶口本、身份證、打算生養證明、扣款銀行存折復印件(驗原件)。

低保家庭少兒由市民政局治理參保手續

記者：深戶低保家庭少兒怎樣申辦參保?

張欣：深圳戶籍低保家庭少兒由市民政局同一治理參保手續，治理參保時應提供參保人住民戶口簿以及《最低糊口保障接濟金領取證》等相干證明原料。

深戶低保家庭參保少兒向戶籍地址區民政部分領取參保申報表格及參保須知，打印確認參保清單、蓋印，填寫參保表格，籌備好參保資料，交回民政部分，民政部分考核相干資料并網絡后同一報送社保機構。

少兒醫保可保住院及大病門診

記者：介入了少兒醫療保險能享受什么報酬?

張欣：介入少兒醫療保險可享受住院及大病門診(包羅白血病、血友病、再生障礙性血虛、惡性腫瘤出院后的專科門診治療根基醫療用度，接管腎移植前的門診透析治療用度和手術后的抗排異藥物治療的專科根基醫療用度)醫療保險報酬。

參保人每次住院產生的起付線以上的根基醫療用度，或每次大病門診產生的根基醫療用度，在年度最高付出限額內的，5000元以下部門，少兒醫保基金付出80%;5000-10000元部門，少兒醫保基金付出85%;10000元以上部門，少兒醫保基金付出90%。少兒醫療保險年度最高付出限額與持續介入少兒醫療保險的時刻掛鉤，持續參保4年以上的可享受最高付出限額20萬元。

必要夸大的是，介入少兒醫保后，凡門診是不能報銷的，由于對大部門家庭而言，少兒的門(急)診用度照舊在家庭經濟可遭受范疇之內的，怕的是少兒生大病、重病，醫療費動輒幾萬元、十幾萬元乃至幾十萬元，對大大都家庭而言，都也許導致“因病致貧”可能“因貧廢醫”。

當月參保當月就可報銷

記者：若9月份介入了少兒醫療保險，什么時辰開始享受少兒醫療保險報酬?在未扣款之前產生了用度是否可以報銷?

張欣：參保人在按劃定繳費的當月起可以享受少兒醫療保險報酬，即9月份參保，9月份在定點醫療機構產生的用度都可以考核報銷。

參保人若于2007年9月1日前住院，9月1日后出院的，假如參保人所住醫院是市社保局的定點醫院，其在9月1日往后產生的住院用度由醫院舉辦記賬;假如9月1日前是在非定點醫院住院的，其9月1日往后的住院用度先行現金自付，待出院后按屬地就到市社保分局考核報銷。

已參保卻沒領到醫保卡亦可看病和報銷

記者：已治理參保手續，在IC卡建造時代，參保人怎樣看病和報銷?

張欣：少兒醫保IC卡齊集建造必要較長時刻，假如參保人9月份看病時尚未領到醫保IC卡，即可憑社保征收部分隔具的參保發票或參保回執看病，大病門診或住院用度先行自付，待出院時到棲身轄區的社保分局考核報銷。

假如參保人9月1日及往后看病時其參保資料尚未錄入電腦，則參保人可走“綠色通道”優先治理參保手續，擔保參保人實時入院治療。

外地產生醫療用度亦可報銷

記者：未滿18周歲的深圳戶籍少兒在深圳是小我私人繳費，那么在外地產生的用度是否可以報銷?該怎樣報銷?報銷需提供什么資料?治理報銷的時限是幾多?

張欣：未滿18周歲的深圳戶籍少兒在市外定居的，需提前向市社保機構治理異地掛號手續的，在外地產生的醫療用度才氣按劃定報銷。

參保人在深圳市糊口的，在探親、度假時代因急病在市外醫院住院的，產生的醫療用度按劃定可以報銷，但必需在入院一個月內，以電話、電子郵件等方法向市社保機構治理市外就診掛號手續。

參保人在異地住院產生的用度，先以現金舉辦付出，憑以下質推測市社保機構按劃定報銷：⑴原始收費收條;⑵用度明細清單;⑶住院病歷復印件(加蓋醫療機構公章);⑷疾病診斷證明書;⑸本人少兒醫療保險卡;⑹怙恃或其他法定監護人的銀行存折原件及復印件。

需治理報銷的，應自產生用度之日(住院的以出院之日)起6個月內持有關資料向市社保機構治理報銷，過時不予報銷。

參保人在港、澳、臺地域或海外診治的均不享受少兒醫療保險報酬，用度不予報銷。

市外轉診一次最長時刻3個月

記者：參保人在什么氣象下，可以轉到市外醫療機構就診?

張欣：參保人在本市定點醫療機構診治后有下列氣象之一的，可轉往市外醫療機構就診：(1)經本市三級醫院或市級專科醫院搜查會診仍未能確診的疑難病癥;(2)本市三級醫院或市級專科醫院今朝無裝備或技能診治的危重病人。

市外轉診一次時刻最長為3個月。必要高出3個月的，應憑收診醫療機構的證明到市社保機構治理存案。