“四個全面”戰略部署中指出，要全面建成小康社會。今年2月，國家衛生計生委與財政部聯合發文，今年將依托國家新農合信息臺，試點跨省就醫即時結報，并建立全國跨省就醫費用核查工作機制。在今年的“兩會”上，全國醫保跨省報銷何時能實現，受到多位代表和委員的關注。全國政協委員、人力資源和社會保障部副部長胡曉義表示，“異地就醫能不能更方便”是當下醫保體系中的一個突出問題。政府工作報告中提到，要基本實現居民醫療費用省內直接結算、穩步推行退休人員醫療費用跨省直接結算。

周圍老人們都等著異地報銷那一天

對話人：全國政協委員陳志列 連續五年提案涉及“退休人員醫保跨省結算”

在接受北京青年報記者采訪時，陳志列表達了自己對今年政府工作報告的“滿意”。不只是因為“簡單”和“充實”，更因為其中提到了他連續五年提出的“退休人員醫保跨省結算”的問題。終于進了報告，陳志列覺得，那些追隨在外工作兒女的父母們，離醫保全國“漫游”不遠了。

北青報：您提到前四年都在提同一個提案，關于退休人員的跨省醫療保險的結算。

陳志列：是的。今年再提，這是第五年了。

北青報：為何要提這個問題并且針對的是退休人群?

陳志列：因為我在深圳，我們集團的總部也在深圳。深圳城市的均年齡沒有超過30歲，是一個年輕的移民城市。現在，在深圳生活的人口大約1800萬左右。年輕人那么多，他們中的很多，家里的老人已經搬來深圳和獨生子女一起住。比如，一個哈爾濱的老兩口到深圳來跟子女一起住，那么，他們如果生病，他們的醫保卡在深圳的醫院里刷完結不了賬，而是要先拿現金交。然后在后面這一年里，還要在夏天，回到哈爾濱去跟原來單位申請報銷。如果單位效益不好，還要再等半年。這個現象現在在北京和上海也很普遍。我之前連續提了四年。在衛生部、人力資源和社會保障部的努力下，這個事情一直在往前推。但是，還沒有做到異地跨省。現在省內可以了。

我第一年提的時候，廣東省內的卡還不行，深圳的卡去佛山刷都不行。據我了解，現在絕大多數的省，省內異地異市刷這個卡已經可以了。后來又有進步了，在珠三角和長三角可以做到跨省了。全國還沒有做到每個省之間都可以。

北青報：您覺得什么時候能實現?

陳志列：我覺得今年還實現不了，政府工作報告中說要適時推出。

北青報：是您自己想出來要提這方面的提案嗎?

陳志列：是我的個人提案，不是聯名的。我每年要來(參加全國政協會議)的時候，包括我的長輩、公司等周圍的人，老人們都有給我發短信說“志列，你再提這個啊”。這個真的是很大的群體，我們是高新技術產業，在44個城市有分公司，里面年輕人多，他們的父母跟他們一起住。周圍老人們每年跟我說，一定要提這個問題，“我們等著可以異地刷卡結算的那一天”。

北青報：您覺得推進跨省結算在技術上有難度嗎?

陳志列：我認為技術上沒有問題。各個地方財力不同，如果開展跨省結算，那么富的地區的醫保可能就要轉到貧困的地區。有缺口的地區要怎么填?這些問題是難點。這個就需要中央政府來定。

北青報：政府工作報告提到了推進跨省結算的問題，您會有成就感嗎?

陳志列：當然了。在我提這個提案之前就有人提過，但可能那個時候技術條件還不太容易。到我這幾年，我就連續提。這是一個真正的民生工程，能讓太多人受益。

北青報：政府部門在這方面的工作您滿意嗎?

陳志列：我就這個事情一直與政府部門保持溝通，他們確實在認認真真往前推這件事。這個事情就是要一步一步去做，是社保充足和有缺口地區的地方利益的衡問題。

異地就醫報銷為何需求大?

異地打工的人越來越多

北京青年報記者昨日從民進中央了解到，全國政協委員、民進中央常委陳貴云在今年的“兩會”上提議，盡快啟動全國社會養老保險和醫療保險聯網結算計費。就在今年，類似的議案和提案還很多。醫保“全國漫游”問題成為代表和委員關注的熱點議題。

全國政協委員、研祥集團董事局*兼總裁陳志列告訴北青報記者，這已是他連續第五年提出“退休人員醫保跨省結算”。他說，自己的親屬以及公司員工的家人紛紛囑托他，一定要再繼續提。“這是一個非常大的群體。”陳志列說。

陳貴云則認為，在我國經濟快速發展的今天，人們對工作單位的概念逐漸淡漠，對于無固定工作單位的打工一族來說，他們不知自己在這個城市能夠呆多久，也不知道下一個生活的地方是什么城市，更不知道他們將在哪里退休、哪里養老。而目前我國的社會養老保險和醫療保險都是以省為結算單位，跨省結轉是一個相當麻煩的事情。

他認為，這就造成打工一族中很多人中斷購買養老保險和醫療保險。即使一些人選擇在原籍購買養老保險和醫療保險，結果又無法享受工作地的政府補助，一些企業也借此不為打工者購買保險。這造成一種社會不公。

此外，隨著家庭經濟條件的改善，人們對養老地的選取并不限于工作地或籍貫所在地。陳貴云表示，事實上，老年人“夏天到北方去、冬天到南方去”這種“夏北冬南”式的生活方式正在逐漸形成。他們都迫切希望醫療保險能夠全國聯網結算計費。隨著進入我國人口老齡化社會的到來，加之獨生子女政策的后效應開始顯現，這一需求必然會越來越大。

中國醫保還存在資源不均衡

9日，全國人大代表、省腦腫瘤醫院院長、中國抗癌協會副理事長于金明接受網絡訪談時表示，2017年中國全民醫保覆蓋超過了95%，2017年政府工作報告中提出要完善城鄉居民基本醫保，財政補助標準由每人每年320元提高到380元，這意味著中國已基本實現了全民醫保，這是一個很大的成績。但是，于金明指出，目前中國醫保還存在著資源不均衡，可及性沒有達到以及公性仍有欠缺等問題。

他表示，盡管我國醫保覆蓋面越來越廣，但是實際報銷比例是比較少的，因為我國醫保的登記制度是在戶籍地醫保，而各個地區之間報銷的病種以及比例是不一樣的，這給病人造成很大的困難。

全國政協委員、人力資源和社會保障部副部長胡曉義9日在接受記者采訪時表示，我們國家全民醫保體系基本建成，也就是說，對絕大多數人來說，總體上講都有了基本的醫療保障。然而，現在有兩個問題越來越突出了：第一，水怎么逐步提高。第二，異地就醫能不能更方便。

異地就醫報銷到底難在哪兒?

戶籍管理制度制約

全國政協委員、人力資源和社會保障部副部長胡曉義表示，記者提到的異地就醫，叫報銷也好、結算也好，實際上是一個相當綜合的問題。從專業角度把它分成三個層次、五個群體。所謂三個層次，是講我們分析異地就醫的群體到底是哪個層面上的異地就醫。第一個層面就是在一個城市里面，不同的區縣之間異地就醫。第二個層次是在一個省里，不同城市之間的異地就醫。第三個層面才是跨省的異地就醫，比如集中到北京、上海、廣州、成都等醫療條件較好的大城市就醫。

五個群體首先是異地安置的退休人員，是長期在異地居住。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動工作的群體。第四是臨時出差旅游需要急診的患者。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉診的群體。胡曉義認為，我們要把這個問題分析清楚了，就知道應該怎么解決了，或者優先解決什么問題。

胡曉義認為，解決這一問題的第一個障礙是戶籍管理制度的問題。“因為我們是按照戶籍管理的，參加保險也好，參加新農合也好，都是在本地參加的，就有一個跨地域的問題。”胡曉義說。

各地醫療資源高度不均

胡曉義還表示，管理技術問題也是一個難點。能不能實現跨地區的聯網結算，表面上是網絡問題，實際上是地區之間的政策不一致的問題。有的分析認為，銀行早就全國聯網結算，你怎么就不能聯網結算?是因為各地區的政策、標準、范圍不一致，所以帶來跨地區結算上的非常大的復雜性。

另外一方面，醫療衛生資源配置高度不衡。很少有從大城市到小城市，到農村就醫的，都是從小城市到大城市到特大城市異地就醫的。所以，醫療資源配置的不均衡，是解決異地就醫結算問題的障礙。

在我國大部分地區，職工醫保、居民醫保以地級市為統籌區域，新農合大部分以縣為統籌區域，而且分屬人社、衛計兩個系統管理。此外，對于醫保，財力較發達地區政府補貼多些，否則就少些。以上這些因素造成了各地醫療保障水差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別。

跨省報銷的解決方案是什么?

全國統一社保卡是技術基礎

據胡曉義介紹，到目前為止，全國統一標準的加載金融功能的社會保障卡，已經發行了7.3億張，也就是說全國有一半人已經有了社會保障卡，這是一個很好的技術基礎。下一步，讓卡用起來，而且優先用在醫療保障上，然后讓卡通起來，不僅在本地用，跨地區也可以用，這里需要解決的問題就是跨地區健全網絡的問題，就是身份識別的問題，這樣既保障大家權益，也防止異地就醫當中的詐騙行為，以保障公共基金的安全。

優先解決退休人員異地就醫

胡曉義表示，在具體解決這一問題時，要從有條件解決的開始。去年底，人社部會同有關部門已經制定了一個文件，就是優先解決異地安置退休人員的就醫結算問題。因為現在戶籍管理有這樣一個制約條件，隨著戶籍制度改革的推進，將來會實行居住證制度，如果這個制度實施以后，異地就醫直接結算的范圍就會越來越擴大。

爭取3年時間基本實現新農合異地結算

要盡快實現省級統籌，實現參保人員標準統一。據新華社報道，全國人大代表、中國社會保障學會會長鄭功成表示：“提高統籌層次，既是提高醫保公性的需要，也是完善醫保關系轉移接續機制的重要條件。目前省一級統籌還差得很遠。”

國家衛生計生委新聞發言人毛群安8日接受中國政府網的網絡訪談時說，國家衛計委正大力推進新型農村合作醫療的信息化建設，爭取用3年左右時間，基本實現新農合異地就醫費用的核算和結算。

毛群安介紹，國家新農合信息臺已經實現與16個省級臺和部分大型定點醫療機構的聯通，推動了新農合異地就醫即時結報工作的開展。目前全國絕大多數地區實現了新農合經辦機構與省內醫療機構的及時結報，部分地區正在積極地探索跨省的及時結報。

“下一步，我們要全力以赴推動新農合的信息化建設，特別是把省內異地的就醫及時結報作為重點。”毛群安說，現在已經開始跨省就醫結報的試點工作，爭取用3年左右的時間基本實現新型農村合作醫療異地就醫費用的核算和結算，最后實現異地就醫的直接結報。

優質醫療資源要“下沉”

胡曉義還表示，我們的方向還是要使醫療資源的配置更加均衡，特別是優質醫療資源更多地下沉，而不是完全集中在大城市、特大城市。如果真正能夠做到了這一點，更多的群眾就可以在基層或者在本地得到優質的醫療服務，這樣不僅個人異地就醫的成本可以降低，整個社會的成本也會降低。所以，我們總的設計架構是三個層次的問題。設計架構是60%的異地就醫能夠在同一城市內實現，就是所謂“同城無異地”。還有30%是在一個省內不同城市之間可以實行結算，這個今年要基本做到。只有10%左右的群體是需要跨省異地就醫的。但是即使這樣，還是要有一個分級診療轉診的制度安排，引導大家合理地就醫。

醫保跨省結算推進時間表

2009年4月

國務院發文，提出“做好醫療保險關系轉移接續和異地就醫結算服務”，但沒有列出明確的時間表和實現路徑。

2013年12月

全國26個省份建立了省內異地就醫結算臺，其中10個實現了省內即時結算。

2017年2月

國家衛生計生委與財政部聯合發文，今年將依托國家新農合信息臺，選擇部分地區和醫療機構，試點跨省就醫即時結報。

2020年

全國大部分省份要在具備條件的定點醫療機構開展跨省就醫直接結報。