職工醫療保險生育

2024-06-05 00:21:16 大風車考試網

一、享受生育保險醫療待遇的條件

(一)參保職工參加生育保險累計繳費滿1年以上、目前繼續參保繳費;

(二)符合國家和省、市人口與計劃生育政策規定。

二、參保人享受的生育保險醫療待遇

三、生育的就醫確認及申報生育定點醫院

(一)就醫確認的目的

參保職工辦理廣州市職工生育保險就醫確認手續后，能夠享受生育醫療待遇。

(二)辦理對象

1、準備分娩的我市生育保險參保人;

2、符合生育政策因特殊原因需施行流產、引產手術的我市生育保險參保人。

(三)辦理時間

1、準備分娩的，在妊娠滿16周之后、生育前辦理(需在產前辦理，為保障您的生育保險醫療待遇建議盡快辦理);

2、符合生育政策因特殊原因需施行流產、引產手術的，在術前辦理。

(四)所需資料

辦理機構	所需資料
各醫保經辦機構	1、《計劃生育服務證》（原件）或婚育證明
	2、《廣州市孕產婦保健系統管理手冊》原件或醫院診斷懷孕周數及預產期證明的原件
	3、小一寸期照片1張
	4、《生育保險選擇定點醫院申請表》（須蓋單位公章并填寫聯系人姓名及電話）

溫馨提示：

1、屬流動人口已婚育齡婦女，憑已向現居住地鎮、街道計劃生育工作機構辦理申報備案后的計生證明材料;

2、若辦理異地產檢、分娩需提供《生育保險選擇定點醫院申請表》一式三份。

(五)屬于以下4種情況之一的，須由參保單位經辦人(代辦人)到所屬社保經辦部門辦理備案，再到醫保經辦機構辦理申請手續。

經辦機構	人員類別
各社保經辦機構	1、參保時間未滿1年的當年從軍隊轉業、復、退人員
	2、參保時間滿1年的關閉、破產企業女職工
	3、當年機關事業單位轉制為企業或從機關調入企業并已參保人員
	4、原來在本省社保或在本省內跨統籌地區參保后轉入本行政區域內，在本行政區域內參保時間未滿一年的人員。

(六)參保職工因個人原因申請改點的手續辦理

范圍	辦理方式
選定產檢、分娩為同一家醫院并已發生記賬費用的	參保職工在原選定醫院自費結清費用后，執《廣州市生育保險就醫確認憑證》（以下簡稱《憑證》）及有關單據到原辦理就醫確認的醫保經辦機構重新申請就醫確認手續
選定產檢、分娩非同一家醫院，在其中一家醫院已發生費用，對已發生費用醫院申請變更的	參保職工在原選定醫院自費結清費用后，執《憑證》及有關單據到原辦理就醫確認的醫保經辦機構重新申請就醫確認手續
選定產檢、分娩非同一家醫院，在其中一家醫院已發生費用，對未發生費用醫院申請變更的	參保職工提供經單位批準的書面申請，執《憑證》及前期已審批的《就醫確認申請表》到原辦理就醫確認的醫保經辦機構辦理變更手續

四、申辦到異地施行計劃生育手術

(一)辦理對象

參保人在境內異地分娩休產假，或在工作單位異地分支機構所在地施行放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育術及復通術。

(二)申辦時間

于施行計劃生育手術前，由單位經辦人(代辦人)到所屬醫保經辦機構申請辦理。

(三)所需資料

經辦機構	資料
各醫保經辦機構	《廣州市職工生育保險異地計劃生育手術申請表》（一式兩份，按要求填寫）

五、生育保險零星醫療費報銷

(一)報銷標準

分娩、流產、計劃生育手術各項標準如以下表。

生育醫療服務定額結算標準一覽表

金額單位：元

溫馨提示：

參保職工在本市選定醫院就醫，所發生費用按項目結算，表中定額標準屬醫保經辦機構與定點醫院的費用結算標準。

參保職工所發生的零星報銷醫療費用經過審核，符合以上定額標準一覽表中相應待遇標準的，支付范圍費用達到定額標準按定額結算;低于定額標準的按實際費用結算。

(二)報銷范圍

范圍	內容
計劃生育手術費	參保職工在本市生育保險或基本醫療保險定點醫療機構、經審批在境內異地施行計劃生育手術所發生的手術費
生育醫療費	參保職工因急診（包括分娩、產科疾病、流產）在非選定醫院發生的、屬生育保險支付范圍的醫療費用
	經審批在境內異地生育或終止妊娠所發生的醫療費用
	產假期內因產科并發癥所發生的醫療費用
	其他符合生育保險規定的醫療費用

(三)申辦時限

生育或者行計劃生育手術后1年內申辦。

(四)所需資料

范圍	所需資料
計劃生育手術費	《廣州市企業職工生育保險醫療費報銷申請表》
	計劃生育服務證原件和復印件，無此證的須提供單位或戶口所在地街道計劃生育工作機構證明原件和復印件；施行復通術者須提供區（縣）級以上計劃生育行政部門批準手術的證明原件和復印件
	醫院診斷證明（包括手術名稱）或門診病歷原件和復印件
	發票及醫療費用明細清單
	異地手術者須持審核過的《廣州市職工生育保險異地計劃生育手術申請表》
2、生育醫療費	基本資料	《廣州市企業職工生育保險醫療費報銷申請表》
		《計劃生育服務證》復印件或夫婦雙方街道計生部門證明
		已蓋章的醫院病歷和出院小結(診斷證明)復印件
		發票及醫療費用明細清單
	特殊資料	在非選點醫院急診（包括已辦《憑證》情況）	單位報告（說明就診原因），已辦《憑證》的還需提供原件（或復印件）
		異地分娩（異地產檢）	審批通過的《生育保險選擇定點醫院申請表》，并按表要求由分娩醫院填寫醫院級別及蓋章
			在廣州市產前檢查的須提供《憑證》

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