一、基本政策

1、參保范圍

（1）城鎮(zhèn)職工：丹東市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。

（2）城鎮(zhèn)居民：參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。

（3）靈活就業(yè)人員：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員。

2、繳費(fèi)基數(shù)

（1）城鎮(zhèn)職工：由用人單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

（2）城鎮(zhèn)居民：不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

（3）靈活就業(yè)人員：不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

3、繳費(fèi)比例

城鎮(zhèn)職工：繳費(fèi)比例為0.5%，其中國(guó)家機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位繳費(fèi)比例為0.2%。

4、生育保險(xiǎn)待遇

城鎮(zhèn)職工享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育津貼補(bǔ)貼兩種待遇。城鎮(zhèn)居民和靈活就業(yè)人員只享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育二胎的，享受與一胎同樣的待遇。

（1）城鎮(zhèn)職工

已參加生育保險(xiǎn)用人單位新增加的職工和新參加生育保險(xiǎn)用人單位的職工，從用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的次月起按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇；從用人單位為其連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿10個(gè)月后生育的，除享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇外，按規(guī)定享受生育津貼待遇。

參加生育保險(xiǎn)的男職工配偶如以靈活就業(yè)人員身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳費(fèi)不足兩年，在生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的計(jì)劃內(nèi)分娩所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，可由男職工申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，即從妊娠到住院分娩期間的所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)及藥費(fèi)納入城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，實(shí)行定額支付。

用人單位應(yīng)當(dāng)按月及時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，欠費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位負(fù)擔(dān)。

國(guó)家機(jī)關(guān)、財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或中止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。

城鎮(zhèn)職工生育統(tǒng)籌項(xiàng)目及生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育津貼標(biāo)準(zhǔn)：

（2）城鎮(zhèn)居民

城鎮(zhèn)居民享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)享受城鎮(zhèn)居民生育保險(xiǎn)待遇。

城鎮(zhèn)居民生育統(tǒng)籌項(xiàng)目及生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：

（3）靈活就業(yè)人員

已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，連續(xù)繳費(fèi)滿24個(gè)月后，方可享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。欠費(fèi)期間不享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。待其補(bǔ)繳保費(fèi)3個(gè)月后，方可享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。

靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇標(biāo)準(zhǔn)相同。

靈活就業(yè)人員生育統(tǒng)籌項(xiàng)目及生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：

二、就醫(yī)指南

1、門診就醫(yī)：參保人員符合計(jì)劃生育政策規(guī)定流產(chǎn)、引產(chǎn)、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、絕育或復(fù)通術(shù)、皮下埋植或取出避孕劑術(shù)（以下簡(jiǎn)稱計(jì)劃生育手術(shù)）持本人社會(huì)保障卡，身份證和結(jié)婚證上述證件的原件及復(fù)印件到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門診就醫(yī)，所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金范圍支付的，憑社會(huì)保障卡與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)直接劃卡結(jié)算，超過(guò)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算。

2、住院就醫(yī)：參保人員符合計(jì)劃生育政策規(guī)定流產(chǎn)、引產(chǎn)、分娩在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)時(shí)，持本人社會(huì)保障卡，身份證、結(jié)婚證和《一孩（多孩）生育登記單》上述證件的原件及復(fù)印件就醫(yī)。發(fā)生的符合計(jì)劃生育規(guī)定妊娠、分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用，屬于生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的，憑社會(huì)保障卡與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)直接劃卡結(jié)算，超過(guò)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算。

3、異地生育：

參保人員長(zhǎng)期在外地工作（派出機(jī)構(gòu)）、夫妻兩地分居、投靠雙方父母家欲在生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外生育的，需在生育前2個(gè)月到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《丹東市生育保險(xiǎn)異地生育登記表》。填寫完整后，再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地生育備案手續(xù)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育津貼。辦理異地生育手續(xù)后，發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員個(gè)人墊付。分娩后3個(gè)月內(nèi)，將相關(guān)材料交單位專管員到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)手續(xù)。

4、生育定點(diǎn)醫(yī)院：

丹東市第一醫(yī)院、解放軍第230醫(yī)院、丹東市婦女兒童醫(yī)院、丹東市人民醫(yī)院、丹東市振興區(qū)醫(yī)院、丹東市振安區(qū)醫(yī)院、寬甸縣中心醫(yī)院、丹東市水電六局中心醫(yī)院、丹東市泓信醫(yī)院、丹東市黃海醫(yī)院、丹東市華山醫(yī)院、丹東市毛絹廠職工醫(yī)院、丹東市安民鎮(zhèn)衛(wèi)生院、丹東市邊境合作區(qū)浪頭醫(yī)院

注：東港市中心醫(yī)院、東港市中醫(yī)院、東港市孤山中醫(yī)院、東港第二醫(yī)院以及其他經(jīng)過(guò)審批的生育定點(diǎn)醫(yī)院均可持社會(huì)保障卡生育就醫(yī)。

三、生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)指南（首次報(bào)銷的單位需提供單位銀行賬戶信息并加蓋公章）

參保人員符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，在醫(yī)療終結(jié)一個(gè)月后、三個(gè)月內(nèi)每月的1-15日，由其所在單位醫(yī)保專管員持下列相關(guān)材料統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理生育津貼申領(lǐng)手續(xù)。

1、門診流產(chǎn)、引產(chǎn)：《丹東市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》、門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)。

2、住院分娩、引產(chǎn)：《丹東市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》、住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、《一孩（多孩）生育登記單》、《出生醫(yī)學(xué)證明》上述證件的原件及復(fù)印件。

3、自然流產(chǎn)：《丹東市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》、門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)；身份證、結(jié)婚證上述證件的原件及復(fù)印件；門診病志；診斷書；化驗(yàn)B超檢查報(bào)告單。

4、男職工：（1）申領(lǐng)護(hù)理津貼：身份證、結(jié)婚證、《一孩（多孩）生育登記單》、《出生醫(yī)學(xué)證明》上述證件的原件及復(fù)印件；《丹東市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》。

（2）申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼：除上述證件外，還需提供男職工配偶生育的原始收據(jù)（復(fù)印件或補(bǔ)制憑證等均無(wú)效）、配偶生育病志復(fù)印件（包括病志首頁(yè)、手術(shù)記錄單、出院小結(jié)、麻醉記錄單及產(chǎn)前超生檢查報(bào)告單、剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行其它婦產(chǎn)科手術(shù)的提供病理報(bào)告單復(fù)印件）、單位開據(jù)加蓋公章的男職工配偶未就業(yè)的情況說(shuō)明。

5、異地生育：身份證、結(jié)婚證、《一孩（多孩）生育登記單》、《出生醫(yī)學(xué)證明》上述證件的原件及復(fù)印件，醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用匯總明細(xì)、診斷書、住院病歷復(fù)印件（包括病歷首頁(yè)、入院記錄、手術(shù)記錄單、出院小結(jié)、麻醉記錄單及產(chǎn)前超聲檢查報(bào)告單、剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行其它婦產(chǎn)科手術(shù)請(qǐng)?zhí)峁┎±韴?bào)告單復(fù)印件），《丹東市生育保險(xiǎn)異地生育登記表》，《丹東市生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》。

以靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民身份的參保人，申領(lǐng)待遇時(shí)另需提供本人在丹東銀行開戶的存折復(fù)印件。