2025年東莞生育保險報銷多少錢,東莞生育保險怎么報銷具體流程

報銷標(biāo)準(zhǔn)

1、生育津貼(也就是產(chǎn)假期間的工資)

計算公示為：單位上年度職工月均工資÷30×規(guī)定的假期天數(shù)。

2、生育醫(yī)療費(fèi)用：

(1)參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的：

計算方法：

報銷金額=(生育醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)項目費(fèi)用)×生育保險基金支付比例

注：生育醫(yī)療費(fèi)用的計算以生育或施行計劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn)。

報銷比例：

已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)且在就醫(yī)確認(rèn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金支付100%，不設(shè)起付線及封頂線

(2)參保人未按規(guī)定程序就醫(yī)或累計參加生育保險未滿1年的：

計算方法：

報銷金額=以市內(nèi)同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%-100%為限，

限額內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付

生育醫(yī)療費(fèi)用的待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少?

辦理條件

申請生育零星報銷需同時符合以下三個條件：

(1)符合國家省等計劃生育及社會保險有關(guān)規(guī)定;

(2)生育時連續(xù)參加住院基本醫(yī)療保險并足額繳費(fèi)滿12個月以上(生育時間以《出生醫(yī)學(xué)證明》出生時間為準(zhǔn));

(3)按照我市計劃生育管理要求，生育前已按規(guī)定在計劃生育管理部門登記并接受有關(guān)計劃生育技術(shù)服務(wù)。

辦理材料

(1)住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)原件;

(2)生育出院《疾病診斷證明》原件;

(3)《廣東省計劃生育服務(wù)證》或符合計劃生育政策的證明材料復(fù)印件;

(4)《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件;

(5)《流動人口婚育證明》復(fù)印件(本省戶籍的參保人不需提供此項);

(6)《獨(dú)生子女證》復(fù)印件(限申領(lǐng)生育獨(dú)生子女津貼者);

(7)本人身份證或社會保障卡正反兩面復(fù)印件，他人代辦的需提供代辦人身份證或社會保障卡正反兩面復(fù)印件;

(8)本人銀行存折復(fù)印件(限所持社會保險卡不具備金融功能的參保人提供);

辦理流程

1、屬于生育保險零星醫(yī)療費(fèi)用報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人個人墊付，分娩或終止妊娠后(未滿1年的待累計繳費(fèi)滿12個月后)1年內(nèi)，參保人將相關(guān)資料交參保單位;

2、由單位經(jīng)辦人(代辦人)攜帶相關(guān)資料，到東莞市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報銷手續(xù);

3、東莞市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理、審核和結(jié)算參保人零星報銷的醫(yī)療費(fèi)用;

4、應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)用由社保基金中心撥付。

辦理時間及地點

辦理時間：

經(jīng)審核資料齊備的，自辦理之日起25個工作日內(nèi)辦結(jié);情況特殊的，視具體情況適當(dāng)延長。

辦理地點：

各社會保障分局

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