宜春市生育保險報銷條件

(一)職工所在單位整體參保且繳費滿一年的;

(二)符合法定條件并履行規(guī)定手續(xù)生育(含流產(chǎn))，或者實施計劃生育避孕節(jié)育情況檢查、避孕節(jié)育手術和復通手術的;

宜春市生育保險報銷所需材料

(一)待遇享受人居民身份證(職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇規(guī)定的，需提供夫妻雙方的居民身份證和結(jié)婚證);

(二)當?shù)厝丝谂c計劃生育部門出具的生育證明或?qū)嵤┯媱澤�育手術證明;

(三)定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃生育技術服務機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學證明、計劃生育手術證明，住院發(fā)票及住院費用明細清單等;

宜春市生育保險報銷標準

(一)生育醫(yī)療費用

參保職工(含職工未就業(yè)配偶，下同)因生育和實施計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費，由生育保險基金按以下限額標準支付：

1.產(chǎn)前檢查每例200元;

2.正常分娩、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)參照基本醫(yī)療保險單病種定額結(jié)算標準支付;

3.宮內(nèi)節(jié)育器放置(取出)術區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)，每例分別為32元、36元和40元;

4.輸精管結(jié)扎術區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)，每例分別為240元、270元和300元;

5.輸卵管結(jié)扎術區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)，每例分別為280元、315元和350元;

6.輸精(卵)管復通術區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)，每例分別為2000元、2500元和3000元;

7.刮宮術區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)，每例分別為100元、113元和125元;

8.人工流產(chǎn)區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)，每例分別為100元、113元和125元，鉗刮術另加40元;

9.妊娠中期引產(chǎn)一級定點醫(yī)療機構(gòu)每例500元;二、三級醫(yī)療機構(gòu)每例550元;

以上支付標準均按《江西省醫(yī)療服務價格手冊》(2005版)標準擬定，待國家和省里出臺新的醫(yī)療服務價格標準后，適時作出相應調(diào)整。實際醫(yī)療費低于上述限額標準的，據(jù)實支付;實際醫(yī)療費高于或等于上述限額標準的，按上述限額標準支付，超出限額標準部分由個人自行負擔。

10.參保職工因生育引起并發(fā)癥、合并癥、生育出院后3個月以內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費用，參照基本醫(yī)療保險報銷標準，由生育保險基金支付。生育出院3個月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費用，若參加基本醫(yī)療保險的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定由醫(yī)療保險基金支付;未參加基本醫(yī)療保險的，由用人單位支付。

(二)生育津貼

生育津貼是對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間給予的生活費用，是對工資收入的替代。女職工在產(chǎn)假(含流產(chǎn))和實行計劃生育手術休假期間享受生育津貼。生育津貼按照職工所在單位上年度職工月均工資除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。生育補貼天數(shù)依據(jù)以下情形計算：

1.取宮內(nèi)節(jié)育器的，享受1天生育津貼;

2.放置宮內(nèi)節(jié)育器的，享受3天生育津貼;

3.結(jié)扎輸卵管的，享受21天生育津貼;

4.妊娠3個月以內(nèi)(含3個月)流產(chǎn)的，享受15天生育津貼;

5.妊娠3個月以上、4個月以下(含4個月)流產(chǎn)的，或患子宮外懷孕實施手術的，享受30天生育津貼;

6.妊娠4個月以上、7個月以下流產(chǎn)或?qū)嵭杏媱澤�育補救措施的，享受42天生育津貼;

7.妊娠7個月(含7個月)以上生產(chǎn)或妊娠7個月以上胎兒子宮內(nèi)死亡及嬰兒出生后死亡的，享受98天生育津貼。