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廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)生育保險待遇部分問答

2024-05-31 13:13:27 大風(fēng)車考試網(wǎng)

一、生育保險參保范圍是什么?
  答:廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織以及其他社會組織,應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險。
二、生育保險繳費比例有哪些規(guī)定?
  答:用人單位按照本單位上年度職工月均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費,其中國家機關(guān)、屬財政撥款的事業(yè)單位按0.4%繳納生育保險費。職工個人不需繳納生育保險費。
三、參保職工享受生育保險待遇需符合什么條件?
  答:需符合兩條件:(一)參保職工在其用人單位按時足額繳納生育保險費期間懷孕生育、施行計劃生育手術(shù)或診治產(chǎn)科并發(fā)癥的,按照規(guī)定享受生育保險待遇;(二)符合國家、自治區(qū)計劃生育政策規(guī)定。
四、生育保險基金支付范圍有哪些?
  答:(一)符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的范圍;
  (二)符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》的范圍;
  (三)符合國家、自治區(qū)規(guī)定由生育保險支付的范圍。
五、生育保險基金不予以支付的范圍有哪些?
  答:(一)超出《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。
  (二)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金和基本醫(yī)療保險基金中支付的醫(yī)療費用。
  (三)按照國家規(guī)定由公共衛(wèi)生服務(wù)項目或者人口計生部門支付(或免費)項目等支付的生育醫(yī)療費用。
  (四)在境外生育或就醫(yī)的費用。
  (五)非生育保險協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診的醫(yī)療費用(急診、搶救除外)。
  (六)治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等醫(yī)療費用。
  (七)新生兒的醫(yī)療費用。
  (八)違反國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育或者實施生育手術(shù)的醫(yī)療費用;
  (九)非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的醫(yī)療費用;
  (十)因交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等導(dǎo)致妊娠終止,應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用;
  (十一)法律、法規(guī)規(guī)定生育保險不予支付的醫(yī)療費用。
六、生育保險待遇包括哪些?
  答:生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
七、生育醫(yī)療費用支付的范圍包括哪些?
  答:(一)女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、流產(chǎn)、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用。
  (二)計劃生育的醫(yī)療費用。包括職工放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。
  (三)診治妊娠、分娩等產(chǎn)科并發(fā)癥的醫(yī)療費用。包括異位妊娠、母胎血型不合、妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿癥、產(chǎn)后出血(休克)、羊水拴塞(DIC)、子宮破裂、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)褥期乳腺炎、葡萄胎、羊膜腔感染綜合癥等。
  (四)不屬于生育保險基金支付的醫(yī)療費用,符合基本醫(yī)療保險支付范圍的,由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
八、生育保險費的支付標準是什么?
  答:生育保險費用支付標準如下表:

項目內(nèi)容女職工男職工配偶為無業(yè)人員的
順產(chǎn)3000元1500元
難產(chǎn)4000元2000元
多胞胎順產(chǎn)4000元2000元
多胞胎難產(chǎn)5000元2500元
懷孕未滿4個月流產(chǎn)的800元400元
懷孕滿4個月流產(chǎn)的1500元750元
放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器200元100元
輸卵管結(jié)扎手術(shù)1000元500元
輸卵管結(jié)扎復(fù)通手術(shù)1500元750元
輸精管結(jié)扎手術(shù)
1000元
輸精管結(jié)扎復(fù)通手術(shù)
1500元
  注:表中順產(chǎn)、難產(chǎn)、流產(chǎn)的醫(yī)療費支付標準均含產(chǎn)前檢查費。
九、什么是生育津貼?
  答:生育津貼是女職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。
  生育津貼與產(chǎn)假工資不得重復(fù)享受。
  國家機關(guān)、屬財政撥款的事業(yè)單位女職工以及在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間內(nèi)的參保女職工不享受生育津貼。
十、生育津貼按什么標準計發(fā)?
  生育津貼按照職工生育當(dāng)月用人單位繳納生育保險費的實際參保繳費人均繳費基數(shù)計發(fā)(參保女職工在用人單位被依法宣布撤銷、解散或破產(chǎn)之日前已懷孕的,其生育津貼的計發(fā)標準,按用人單位最后一個月繳納生育保險費的實際參保繳費人均繳費數(shù)計發(fā))。計算公式:生育津貼=職工生育當(dāng)月用人單位繳納生育保險費的實際參保繳費人均繳費基數(shù)÷30(天)×生育津貼支付天數(shù)
生育津貼支付天數(shù)表
項目內(nèi)容支付天數(shù)
順產(chǎn)98天
難產(chǎn)113天
多胞胎順產(chǎn)98天,每多生育一個嬰兒增加15天
多胞胎難產(chǎn)113天,每多生育一個嬰兒增加15天
懷孕未滿4個月流產(chǎn)的15天
懷孕滿4個月流產(chǎn)的42天
十一、參保男職工在什么情況下可以享受生育保險待遇?
  答:參保男職工的配偶無工作單位,符合國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定,生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用,按照男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費定額補貼標準的50%,從生育保險基金中支付。
十二、用人單位未按時足額繳納生育保險費,該單位職工如何享受生育保險待遇?
  答:因用人單位補繳應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費、滯納金后,由生育保險基金依照有關(guān)規(guī)定支付新發(fā)生的費用;欠費期間發(fā)生的生育保險待遇,由用人單位按照規(guī)定的項目和標準支付。
十三、對用虛假材料或者其他手段騙取生育保險基金或待遇的,要承擔(dān)什么后果?
  答:用人單位、定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)等單位或者個人,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金或者待遇的,有社會保險行政部門責(zé)令退回,處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。


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