合肥市職工生育保險相關(guān)政策解讀

　　職工生育保險參保人員應(yīng)持本人社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，享受生育醫(yī)療保險待遇。

一、享受待遇的前提

　　合肥市職工生育保險用人單位按照《合肥市職工生育保險辦法》第十條第一款規(guī)定及時參保、連續(xù)繳費，其參保職工自履行足額繳費義務(wù)的次月起享受生育保險待遇。

二、待遇支付標準

　　生育醫(yī)療費用和計劃生育醫(yī)療費用最高限額標準下?lián)�實結(jié)算。超目錄外和最高限額的由個人支付。

　　1、產(chǎn)前檢查費用800元。

　　2、生育費用：順產(chǎn)3000元;助娩產(chǎn)3500元;剖宮產(chǎn)5000元;多胎妊娠的，每多生育1名嬰兒，增加其基本費用的10%。

　　3、流產(chǎn)：3個月以下門診流產(chǎn)300元;住院流產(chǎn)500元;3個月以上，7個月以下住院流產(chǎn)1000元。

　　4、放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器120元。

　　5、輸卵管絕育術(shù)1500元;輸精管絕育術(shù)1500元;輸精管復通術(shù)3500元。

　　6、生育當期合并癥并發(fā)癥、生育產(chǎn)假期并發(fā)癥，直接與定點醫(yī)療機構(gòu)進行實時結(jié)算。沒有門檻費沒有比例支付。

　　7、創(chuàng)新舉措：合肥市2017年六月起21家定點生育醫(yī)療機構(gòu)試點“生孩子不花錢”醫(yī)療機構(gòu)， 參保人選擇“生孩子不花錢”定點醫(yī)院,對生育方式不做自主要求，生育醫(yī)療費用個人支付為零。

三、生育門診住院治療用藥規(guī)定

　　參保人員住院治療用藥按《安徽省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》規(guī)定，甲類、乙類藥品均可使用，無乙類藥品參保人員自付比例。

四、生育政策特別說明

　　生育醫(yī)療費用支付不包括保胎醫(yī)療費用和妊娠期合并癥并發(fā)癥醫(yī)療費用。妊娠期合并癥并發(fā)癥醫(yī)療費用屬于醫(yī)療保險范疇：符合門診治療的，門診治療;符合住院入院標準的，住院治療。

五、本地生育

　　1、定點醫(yī)院直接可備案：參保職工自確診懷孕后，本人或委托人應(yīng)當盡早持本人社會保障卡、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》(及復印件)、結(jié)婚證、孕產(chǎn)婦保健手冊，填寫《生育備案表》(下載網(wǎng)址：http://www.ahhfld.gov.cn)，直接選擇的生育定點醫(yī)院備案;也可到合肥市生育保險管理中心(地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號三樓)進行生育備案。

　　2、享受范圍：備案核準后即可持社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)直接享受生育保險醫(yī)療待遇：包括產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療、生育當期合并癥并發(fā)癥、生育產(chǎn)假期并發(fā)癥，直接與定點醫(yī)療機構(gòu)進行實時結(jié)算。

　　3、津貼領(lǐng)取：(1)、出院后次月即可領(lǐng)取生育津貼生育。職工生育出院后次月末(30日)以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取規(guī)定的3-4.5個月生育津貼。

　　(2)、光榮證申報增領(lǐng)1個月津貼：生育后3個月內(nèi)領(lǐng)取的，在生育后4個月內(nèi)攜帶獨生子女父母光榮證原件及復印件，及時到合肥市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，可增發(fā)1個月津貼。

六、異地生育

　　1、異地備案需知：參保職工因夫妻分居兩地，到其夫工作地點生育或回一方父母居住地生育等原因，確需異地生育的，填寫《生育備案表》時一并提供“異地生育”單位證明到合肥市生育保險管理中心(地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號三樓)進行生育備案。

　　2、生育待遇申領(lǐng)：異地生育醫(yī)療費用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費用，參保職工先行支付，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶：出院小結(jié)(剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術(shù)前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復印件)、醫(yī)療費用明細清單、費用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學出生證明、獨生子女父母光榮證原件及復印件，到合肥市生育保險管理中心辦理生育保險待遇結(jié)算審核手續(xù)。

七、急診待遇申領(lǐng)

　　1、急診備案

　　參保職工異地發(fā)生急診流產(chǎn)、急診生育及同時發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的，應(yīng)當在1周內(nèi)電話報合肥市生育保險管理中心(電話號碼：3536357， 工作時間：星期一至星期五，法定節(jié)假日休息)備案。未按規(guī)定辦理異地急診流產(chǎn)、急診生育備案手續(xù)的，生育保險基金不予支付相關(guān)費用。

　　2急診待遇申領(lǐng)

　　參保職工異地的急診流產(chǎn)、急診生育醫(yī)療費用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費用，參保職工先行個人墊付，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》(加蓋單位公章)攜帶：

　　(1)、急診流產(chǎn)：社保卡、門診病歷(出院小結(jié))、醫(yī)療費用明細清單、費用結(jié)算發(fā)票、結(jié)婚證原件及復印件;

　　(2)、急診生育：社保卡、出院小結(jié)(剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術(shù)前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復印件加蓋醫(yī)院原件章)、醫(yī)療費用明細清單、費用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學出生證、獨生子女父母光榮證原件及復印件，到合肥市生育保險管理中心辦理待遇結(jié)算審核手續(xù)。

八、流產(chǎn)、流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)

　　流產(chǎn)醫(yī)療費用：參保女職工在本市定點醫(yī)療機構(gòu)憑社保卡和結(jié)婚證，掛生育保險號，在醫(yī)院直接結(jié)算計劃生育流產(chǎn)醫(yī)療費用。流產(chǎn)津貼：流產(chǎn)后一個月內(nèi)，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》(加蓋單位公章)攜帶：社保卡、結(jié)婚證原件及復印件、醫(yī)院病歷(出院小結(jié))、醫(yī)療費用明細清單、費用結(jié)算發(fā)票、到合肥市生育保險管理中心辦理流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)。

九、子宮外孕津貼的申領(lǐng)

　　參保女職工可在子宮外孕醫(yī)療終結(jié)的次月，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶：社保卡、出院小結(jié)、住院結(jié)算單、結(jié)婚證原件及復印件、費用發(fā)票及費用明細清單到合肥市生育保險管理中心機構(gòu)辦理子宮外孕津貼的申領(lǐng)。享受1個月生育津貼。

　　八項的流產(chǎn)津貼、九項的子宮外孕津貼和十項的男職工待遇三項特殊津貼全部接受用人單位集中申報，將流產(chǎn)津貼等特殊津貼全部發(fā)放到參保單位，由參保單位轉(zhuǎn)發(fā)至個人手中。單位或個人可以通過登陸合肥市人力資源和社會保障網(wǎng)(網(wǎng)址：www.ahhfld.gov.cn),點擊“辦事大廳”“待遇查詢”專欄進行待遇享受情況查詢。

十、男職工待遇

　　1、參加合肥市生育保險的男職工，其未就業(yè)的配偶，享受生育保險醫(yī)療費待遇補貼。由用人單位在每季度末最后10天的正常工作日內(nèi)集中申報。提供材料：結(jié)婚證、雙方身份證、準生證、嬰兒出生證明的原件及復印件;住院發(fā)票、出院小結(jié)、醫(yī)療費明細清單;未就業(yè)配偶戶口本原件及復印件;男方單位出具的職工配偶未就業(yè)的證明。

　　報銷標準。享受生育醫(yī)療費待遇補貼標準為最高限額1000元以下?lián)�實報銷。另，已在居民醫(yī)保或新型農(nóng)村合作醫(yī)療中享受生育醫(yī)療待遇或生育補助的，可提供加蓋公章的發(fā)票復印件及回執(zhí)，低于1000元的按發(fā)票補差，超過1000元不予報銷。

　　2、男職工護理假補貼：參保男職工其妻為農(nóng)業(yè)家庭戶且未參加生育保險的，產(chǎn)假期領(lǐng)取獨身子女父母光榮證的，攜帶：社保卡、結(jié)婚證原件及復印件、其妻戶籍證明原件及復印件、嬰兒醫(yī)學出生證、獨生子女父母光榮證原件及復印件、費用結(jié)算發(fā)票到合肥市生育保險管理中心辦理。生育后4個月內(nèi)由用人單位申報。

　　核定待遇的次月末(30日)，費用發(fā)放至用人單位,由用人單位轉(zhuǎn)發(fā)給職工。

　　詳細辦事指南：請登錄合肥市人力資源和社會保障網(wǎng)“政策法規(guī)”和“辦事大廳”生育保險專欄http://www.hefei.gov.cn

十一、生育保險備案回執(zhí)單注意事項

　　1、未出示本人社會保障卡就診的，未按規(guī)定申報備案的，生育基金將不予支付相關(guān)費用。

　　2、生育津貼為逐月發(fā)放，每月30日后發(fā)放。參保人社保欠費或停保的，不再享受生育保險待遇。領(lǐng)取的銀聯(lián)卡用于今后報銷生育其他費用使用，請勿注銷，以免再次發(fā)生費用時無法注入金額。

　　3、備案后生育前確需轉(zhuǎn)移定點生育醫(yī)院的，需持單位情況說明或醫(yī)院轉(zhuǎn)院證明到政務(wù)區(qū)生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理“備案轉(zhuǎn)移手續(xù)”，否則待遇無法正常享受。

　　4、生育前發(fā)生單位轉(zhuǎn)移，請及時到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更，否則待遇無法正常享受。領(lǐng)取生育津貼期間發(fā)生單位轉(zhuǎn)移，將不再享受其后的津貼待遇。

　　5、按期申報獨生子女父母光榮證增發(fā)1月津貼 ， 在產(chǎn)假期間(3個月內(nèi))領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，請于生育后4個月內(nèi)持本人社會保障卡和光榮證原件(及復印件)到合肥市社會保障服務(wù)中心三樓的生育保險經(jīng)辦窗口申報，將增發(fā)一個月的生育津貼。逾期申報者不再享受該政策。