南京生育保險報銷流程是怎樣的？

2024-05-24 06:39:25 大風車考試網

　　在南京，靈活就業人員2017年09月30日前以城鎮職工身份參加生育保險和(或)以靈活就業人員身份參加醫療保險的連續繳費年限視同為生育保險繳費年限，單位參保和靈活就業參保兩種身份轉接，且連續繳費的，兩種繳費期互認。

　　①從靈活就業人員轉為城鎮職工，凡是分娩前10個月連續繳費的，按照城鎮職工生育保險待遇享受;

　　②從城鎮職工轉為靈活就業人員，凡是分娩前10個月連續繳費的，按照靈活就業人員生育保險待遇享受。

　　就醫流程

　　1、產前檢查、產前并發癥、中期妊娠流(引)產、分娩或產后4個月內并發癥的就醫流程

　　符合享受生育保險待遇的女參保人員首次建《孕產婦保健冊(卡)》時，應按以下步驟進行：

　　第一步：生育保險登記

　　辦理地點：具備建《孕產婦保健冊(卡)》資格的生育保險定點醫療機構

　　攜帶材料：①社會保障卡或市民卡;②結婚證;③社區居民委會出具的符合計劃生育的相關證明;④如生育第二胎的還需提供《批準再生育一個孩子生育證》。

　　辦理流程：由首次建《孕產婦保健冊》的生育保險定點醫療機構審核其享受條件及攜帶材料，確認符合享受生育保險待遇的，在生育保險系統中進行生育保險登記，并確定2家生育保險定點醫療機構作為本人的生育定點醫療機構。1家為孕前期建《孕產婦保健冊(卡)》進行早期產前檢查的醫院(須為登記醫院)，另1家為孕后期建《孕產婦保健冊(卡)》進行晚期產前檢查并分娩的醫院。

　　注意事項：①女參保人員首次建《孕產婦保健冊(卡)》時可根據自身情況及“生育保險定點醫療機構”(見“生育保險定點醫療機構一覽表”)的服務范圍選擇2家作為本人的生育定點醫院，定點醫院一經登記確定不得隨意更改。②建《孕產婦保健冊(卡)》后的相關產前檢查費由生育保險基金按規定支付。

　　第二步：孕前期產前檢查

　　就診地點：本人登記的孕前期產前檢查生育保險定點醫療機構

　　攜帶材料：社會保障卡或市民卡、《孕產婦保健冊(卡)》

　　結算流程：孕前期產前檢查費中需個人自付自理部分，由個人承擔;需生育基金支付部分由醫保中心與生育定點醫院按生育保險相關規定結算。

　　注意事項：①女參保人員在選定的生育保險定點醫療機構掛號時，須主動出示本人社會保障卡或市民卡、《孕產婦保健冊(卡)》。②在孕前期產前檢查期間發生產前生育并發癥或流(引)產的，須在本人登記的2家生育定點醫院中任選1家進行治療或手術，發生的費用中需個人自付自理部分，由個人承擔;需生育基金支付部分由醫保中心與生育定點醫院按生育保險相關規定結算。③當月需處于正常繳費狀態。④如建《孕產婦保健冊(卡)》時未做生育保險登記的，需在進行產前檢查之前掛號時告之醫院，并補做生育保險登記，未登記前發生的費用由個人自理。

　　第三步：孕后期產前檢查(同第二步：孕前期產前檢查)

　　第四步：分娩及產后4個月內并發癥(同第二步：孕前期產前檢查)

　　2、早期妊娠流產(自然流產)、放置(取出)宮內節育器、輸卵(精)管絕育及復通的就醫流程

　　女參保人員持本人社會保障卡或市民卡、結婚證，選擇1家生育保險定點醫療機構就診，同時進行生育保險登記。定點醫療機構對參保人員是否享受生育保險待遇資格進行確認。參保人員完成手術結帳時，只需向定點醫療機構支付自費費用，其余符合規定的計劃生育手術費用，由市醫保中心與定點醫療機構按規定結付。

　　注意事項：參保人員計劃生育手術后并發癥所發生的醫療費用，以及計劃生育手術外的婦科和其它疾病的治療費用，按基本醫療保險規定結付。

　　第五條生育津貼、一次性營養補助費申領流程

　　攜帶材料：申領生育津貼的：①填寫《南京市生育保險待遇申報表》;②結婚證原件;③獨生子女證原件或當地計劃生育部門出具的初婚初育證明(生育第二胎的需提供《批準再生育一個孩子生育證》原件及復印件);④出院小結復印件;⑤本人的市民卡復印件(需先開通銀行帳戶功能)。

　　申領流(引)產津貼的：①填寫《南京市生育保險待遇申報表》;②結婚證原件;③出院小結復印件或病假條復印件或疾病診斷證明復印件;④本人的市民卡復印件(需先開通銀行帳戶功能)。

　　辦理流程：女參保人員在分娩或流(引)產后一年內(分娩的需在產假結束后)，攜帶以上材料，每月1-10日(遇節日順延)到市醫保中心辦理生育津貼、一次性營養補助費的申領手續。醫保中心審核材料后，確認符合享受生育保險待遇的，按相關規定將生育津貼、一次性營養費劃入本人的市民卡。生育津貼按月發放，分娩或流(引)產當月開始享受。

　　第六條異地分娩或異地實施計劃生育手術的備案

　　女參保人員或男參保人員配偶(無業)需在異地分娩或異地實施計劃生育手術的，應在分娩或實施計劃生育手術前申請，填寫《南京市生育保險異地就醫審批表》到市醫保中心備案，經審核批準后方可在異地就醫。

　　按規定在當地選擇一家生育或醫療保險定點醫療機構作為本人分娩或計劃生育手術的定點醫療機構，其發生的費用，按照相關規定作零星報銷處理。

　　第七條零星報銷的項目及報銷流程

　　符合下列情形時，采取零星報銷方式按定額結算：

　　1、男參保人員配偶(無業)的產前檢查、分娩及流(引)產;

　　2、中斷或未足額繳費、參保人員勞動關系轉移原因造成生育保險關系中斷三個月內，并補足欠費及滯納金的，中斷期間的產前檢查及分娩、流(引)產;

　　3、女參保人員在領取失業救濟金期間(以《就業登記證》核定時間為準)的分娩及計劃生育手術;

　　4、異地分娩及計劃生育手術;

　　5、因搶救在非生育保險定點醫療機構分娩或實施的計劃生育手術;

　　6、以靈活就業人員身份退休的女參保人員實施取出宮內節育器或流(引)產手術。

　　就醫流程：以上情況發生的相關費用全部由個人現金結算。