云浮醫保繳費流程

1.使用微信搜索“粵省事”或掃描下方二維碼進入粵省事小程序；

2.進入小程序后，在小程序左上角將城市改為“云浮”，并在頁面中向下拉，點擊常用服務中的“稅務”；

3.人臉實名認證登錄后，點擊“城鄉居民社保服務”，并選擇“城鄉居民社保費清繳”；

4.進入社保繳費頁面，在此確認個人信息無誤后，選擇“城鄉居民醫療保險”并點擊下一步，進行支付后即可完成繳費。

云浮市2021年度城鄉居民基本醫療保險

繳費開始啦！

10月20日開始繳費

截止12月20日

每人每年280元

01哪些人可以參保？

城鄉居民醫保參保無門檻，不論城鄉居民身體條件好壞、年齡大小均可參保，具體對象如下:

集中繳費期參保對象

本市戶籍城鄉居民（含新生兒，不含職工醫保參保人）；在我市就讀的各級各類學校在校學生；已辦理居住證人員；本市戶籍城鄉居民未辦理戶口遷入的配偶和未入戶子女可在集中繳費參保期內隨戶繳費參保；符合參保條件的城鄉居民以家庭為單位繳費參保。

中途參保對象

1.已辦理職工醫保中止手續的失業人員、新遷入統籌區戶籍人員、中途轉入統籌區就讀學生、刑滿釋放人員、新服刑人員、送戒病殘吸毒人員（本地戶籍）、退役士兵在當年醫保年度內可以按規定中途繳費參加城鄉居民醫保，從繳費參保次月起享受醫保待遇。

2.重點醫療救助對象。允許中途參保，從醫保系統完成參保登記、做好身份標識之日起即可享受醫保待遇。

3.新生兒。本市戶籍新生兒、父母雙方或一方為本市戶籍未入戶的新生兒、父母雙方為非本市戶籍（在其新生兒出生前父母雙方或單方已參加本市基本醫療保險）未入戶的新生兒，出生6個月內按規定繳費參加城鄉居民醫保的，從出生之日起享受相應的城鄉居民醫保待遇。新生兒從出生到繳費參保時跨兩個城鄉居民醫保年度的，出生6個月內繳納兩個年度的醫保費后，從出生之日起分別按兩個城鄉居民醫保年度享受相應年度的城鄉居民醫保待遇。出生6個月后參保的新生兒從繳費參保次月起享受醫保待遇。

已參加城鎮職工基本醫療保險的，不再重復參加居民醫保。

02繳費辦法

電子繳費

城鄉居民可直接使用電子繳費渠道進行繳費。以下為具體流程：

1、“粵省事”小程序

掃碼或通過微信搜索“粵省事”→登錄→稅務→城鄉居民社保服務→城鄉居民社保費清繳→選擇險種“城鄉居民醫療保險” →本人繳費或代他人繳費→輸入信息→繳費。

2、“廣東稅務”微信公眾號

掃碼關注或通過微信查找關注“廣東稅務”→微辦稅→個人業務→實名認證→城鄉居民保險→城鄉居民保險清繳→本人繳費或代他人繳費→輸入信息→繳費。

3、“粵稅通”小程序

掃碼或通過微信搜索“粵稅通”→登錄→城鄉居民社保服務→城鄉居民社保費清繳→本人繳費或代他人繳費→輸入信息→繳費。

其他繳費方式

新參保或2020年度未經電子渠道繳費成功的城鄉居民帶上戶口簿、身份證等資料到戶籍所在地村（居）委會或指定受理點辦理參保繳費手續。

農村居民參保繳費可由鎮、村干部上門統一辦理，鎮、村干部收取現金后，使用電子繳費渠道當場代繳并確認繳費成功。

繳費憑證開具

1、“粵省事”小程序

登錄→稅務→電子稅票→城鄉居民社保電子稅票開具 →“本人”或“他人”→ 選擇所屬期“20210101-20211231”→查詢。

2、“廣東稅務”微信公眾號

微辦稅→個人業務→城鄉居民保險→城鄉居民保險電子稅票→“本人”或“代繳”→選擇所屬期“20210101-20211231”→查詢。

3、“粵稅通”小程序

登錄→城鄉居民社保服務→城鄉居民社保電子稅票開具→“本人”或“他人”→ 選擇所屬期“20210101-20211231”→查詢。

03城鄉居民醫保待遇如何？

住院醫療費用報銷

參保人在定點醫療機構住院產生的符合政策范圍的醫療費用，除乙類藥先支付10%以外（不含生育保險），按以下規定報銷：

門診特定病種報銷待遇

門診特定病種待遇表

普通門診待遇

參保人在參保地鎮衛生院（社區衛生服務中心），定點村衛生站就診，以及開展家庭醫生式服務試點發生的符合政策規定的醫療費用，不設起付線，按50%支付。每一參保人每次最高支付限額25元，每一年度累計最高支付限額100元。

兒童重大疾病醫療費用報銷

0-14周歲兒童患白血病所有病種、先天性心臟病所有病種診治不受“三大目錄”范圍限定，醫療費用支付不設起付線，按醫療費用總額由城鄉居民醫保基金支付70%、醫療救助20%。治療申請由患者監護人向縣級醫療保險經辦機構提出。必須選擇省有關部門公布的定點醫療機構按臨床路徑、診療規范治療。在非省指定機構治療或未辦理治療申請的，按普通住院結算。

乙類藥個人先支付比例

對于《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）》中的乙類藥品，我市參保人先自付10%后再由基本醫療保險按規定支付，生育保險除外。

醫療救助

1、特困供養人員（含孤兒）：個人負擔的住院醫療總費用（含政策外費用）按100%的比例救助，年度內累計最高救助限額每人15萬元；門診治療的個人負擔醫療總費用（含政策外費用）按100%的比例救助，不設單次封頂線和年度封頂線。

2、城鄉低保對象、建檔立卡扶貧對象、低收入救助對象、重度殘疾人（一、二級）、嚴重精神障礙患者、因病致貧救助對象和縣級人民政府規定的其他特殊困難人員：住院政策內自付費用按80%的比例救助、每人每次最高救助限額8萬元、年度內累計最高救助限額每人15萬元，救助后個人負擔的醫療總費用（含政策外費用）超過1萬元以上的部分按照50%的比例給予“二次救助”、每次救助最高不超過5000元；門診特定病種治療的醫療費，政策內自付費用按80%的比例救助，不設單次封頂線和年度封頂線。

大病保險賠付

參加了城鄉居民醫保的人員，視為自動參加同一年度大病保險，無需另行繳費。大病保險與基本醫保同步結算，不需另行申請。符合政策規定的個人自付費用，普通參保人年內累計達到1.5萬元以上的部分，按以下規定賠付：5萬元（不含）以內的賠付60%，5萬元（含）-10萬元（不含）的賠付65%，10萬元（含）以上的賠付70%，保險年度內累計最高賠付限額每人每年20萬元（不含特殊困難群體）。

適當向困難群體傾斜。特困供養人員、嚴重精神障礙患者、喪失勞動能力的殘疾人大病保險起付標準統一為城鄉居民醫保基金支付待遇后，符合政策規定的個人自付費用年內累計達到3000元以上部分按80%賠付；建檔立卡的貧困人員、城鄉低保對象、低收入救助對象大病保險起付標準統一為城鄉居民醫保基金支付待遇后，符合政策規定的個人自付費用年內累計達到4500元以上部分按70%賠付；困難群體大病保險不設年度最高賠付限額。

最高報銷限額：每人每年50萬元，其中基本醫保30萬元，大病保險20萬元。

04住院醫療費用報銷流程

實時聯網結算

一、實時聯網結算流程。參保人在市內或市外定點醫療機構住院治療，且該醫療機構與我市醫保系統開通了聯網結算的，應為參保人辦理聯網結算，參保人只須支付自付部分即可出院，屬醫保支付部分由醫療機構與醫保經辦機構結算。參保人在市內定點醫療機構診治門診特定病種統一辦理聯網結算。

二、實時聯網結算須提供的資料。參保人在定點醫療機構就醫，辦理住院登記或門診特定病種結算時，只需出示本人醫保電子憑證或社會保障卡（身份證、戶口簿）原件即可，如未辦理戶口遷入我市或未入戶人員無法提供上述資料的，需提供繳費參保發票原件，定點醫療機構辦理入院登記和結算時，只收取上述資料（不含身份證）的復印件。當參保人信息在醫保系統顯示不正常時，定點醫療機構必須及時與該參保人所在參保地醫保經辦機構聯系確認。意外傷害住院辦理即時結算還需提供《云浮市基本醫療保險意外傷害自述承諾書》。

市外當地基本醫療保險定點醫療機構均為我市城鄉居民醫保定點醫療機構。

零星結算

一、零星報銷范圍。因交通事故、其他存在責任分成意外事故，在非實時聯網結算定點醫療機構住院、市外定點醫療機構門診特定病種治療等原因不能辦理即時結算的，均可以辦理零星結算。

二、零星報銷須提供的資料。參保人辦理醫療費用手工（零星）報銷時，須提供醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡[如未申領或未激活社保卡的須提供戶口簿、銀行存折（卡）復印件；如未辦理戶口遷入我市或未入戶人員，須提供繳費參保發票（或經醫保系統核實參保人身份）及銀行存折（卡）復印件]、醫院收費票據、門急診費用清單（門診費用報銷提供）或住院費用清單、診斷證明（住院費用報銷提供）。兒童重大疾病報銷還須提供《廣東省城鄉居民醫療保險參保兒童白血病和先心病治療審批表》。意外傷害報銷還須提供《云浮市基本醫療保險意外傷害自述承諾書》。首次辦理門診特定病種報銷還須提供二級或以上定點醫療機構出具的診斷證明。

三、零星報銷時限。所有醫療費用報銷，包括住院、住院分娩、門診特定病種、兒童重大疾病等，必須于次年3月31日前回參保地鎮級醫保經辦機構辦理報銷，逾期不再辦理。

咨詢電話

云城區：8399322

云安區：8633995

羅定市：3898529

新興縣：2977211

郁南縣：8498263