一、事項名稱

巢湖市城鄉居民醫療保險報補辦理

二、設定依據

《合肥市城鄉居民基本醫療保險實施辦法（試行）》

《合肥市基本醫療保險異地就醫管理辦法》

《合肥市特殊病門診管理暫行辦法》

三、申請條件

巢湖市城鄉居民醫保正常參保繳費人員

四、辦理材料

門診：門診發票、門診病歷、患者身份證、患者銀行卡/存折（代辦人辦理需要提供代辦人身份證）

住院：住院發票、費用清單、出院小結、患者身份證、患者銀行卡/存折（代辦人辦理需要提供代辦人身份證）

五、辦理地點

城鄉居民醫保各定點醫療機構

巢湖市醫保中心辦事大廳在巢湖市政務服務中心對面，安成路與東塘路交叉口匯豪天下南區10號樓巢湖中行隔壁二樓

六、辦理機構

巢湖市醫療保障基金管理中心

七、收費標準

本次事項不涉及收費

八、辦理時間

工作日（上午8:00-11：30、下午2：30-5：30）

九、聯系電話

0551-82636060

十、辦理流程

1、普通門診就醫流程：參保居民持二代身份證或其他有效身份證件在城鄉居民醫保定點鄉鎮衛生院（含實行一體化管理的村衛生室）、社區服務中心門診就醫時，通過定點醫療機構的讀卡機刷卡或在醫保系統手工錄入身份證號結算。普通門診不設起付線，實行按比例封頂報銷。在村衛生室、鄉鎮衛生院（社區衛生服中心）發生的普通門診費用，醫保基金按80%比例支付，單次分別最高支付20元、50元，年度基金累計最高支付100元/人，醫保結算完畢，應及時打印發票。

2、大額普通門診就醫流程：一個年度內，參保居民持二代身份證或其他有效身份證件在二級以上醫療機構普通門診（不含特殊病門診）發生的政策范圍內醫藥費用，單次達到300元且年度累計超過600元的，超過部分按40%比例給予報銷，年度基金累計最高支付1500元/人。醫保結算完畢，應及時打印發票。

3、特殊病門診：一個年度內，參保居民持二代身份證或其他有效身份證件在定點醫療機構門診發生的醫藥費用，按特殊病政策給予實時報銷。醫保結算完畢，應及時打印發票。

4、住院就醫流程:參保人員因病情需要住院治療的，應在入院時持身份證或戶口本在巢湖市城鄉居民醫保定點醫療機構辦理醫保病人住院登記，住院費用直接與醫療機構結算。

5、出院結算流程：辦理出院結算時，參保患者只需支付醫保報銷后個人應當負擔的部分。結算完畢后，應及時要求定點醫療機構打印醫療費發票、醫保結算單、住院明細清單，自行留存。

6、住院待遇享受標準：參保居民在一級醫院（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）、二級醫院、三級醫院、省屬三級醫院住院治療的，起付線分別為200元、500元、700元、1000元（在校學生、18周歲以下居民起付標準減半），基金支付比例分別為90%、85%、80%、75%；一個年度內，城鄉居民基本醫療保險基金累計最高支付30萬元/人。

巢湖市城鄉居民基本養老保險民生工程政策問答

一、哪些人可以參加城鄉居民基本養老保險？

年滿16周歲（不含在校學生），非國家機關和事業單位工作人員及不屬于職工基本養老保險制度覆蓋范圍的城鄉居民，可以在戶籍地參加城鄉居民基本養老保險。

二、參保人員如何辦理參保登記手續？

首次參保人員需持本人戶口簿和身份證原件、復印件、四張二寸免冠照片到戶籍所在地村（居）委會，選擇繳費檔次，填寫《巢湖市城鄉居民基本養老保險參保登記表》。（可本人在農行或農商行開通激活社保卡帶卡參保）

三、城鄉居民基本養老保險的繳費標準是多少？政府對參保人員繳費補貼是多少？

城鄉居民基本養老保險是按年繳費。參保人選擇好繳費檔次，年初足額存入經辦機構發給的銀行卡中，由銀行進行代扣。如果下個年度要調整繳費檔次，需要在繳費前在參保所在地村（居）委會申請繳費信息變更，填報相關表單。

目前的繳費標準和每年每人財政配套的補貼標準為：

每年繳費300元補貼50元，繳費400元補貼60元，繳費500元補貼70元，繳費600元補貼80元，繳費700元補貼90元，繳費800元補貼100元，繳費900元補貼110元，繳費1000元補貼120元，繳費1500元補貼150元，繳費2000元、3000元、4000元、5000元、6000元的補貼200元，共14個檔次。

四、政府對繳費困難等特殊人群有什么補貼？

政府對重度（二級以上）殘疾人、由市財政按照200元/人/年的繳費標準為其代繳養老保險費，同時享受相應的政府補貼。

對獨生子女死亡或傷殘（三級以上）后未再生育夫妻（女方年滿49周歲）、節育手術并發癥人員（三級以上）等繳費困難群體，由市財政按照2000元/人/年的繳費標準為其代繳養老保險費，同時享受相應的政府補貼。

對獨生子女領證戶和農村雙女絕育戶父母參保，除享受所選檔次繳費補貼外，另給每人每年補貼30元。

對符合城鄉居民基本養老保險參保條件的建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員等三類人員（特殊身份重復人員，只享受一種身份待遇），由市財政按照200元檔次自2018年至2020年為其代繳養老保險費，并按規定給予相應檔次繳費補貼。

五、領取城鄉居民基本養老保險待遇要什么條件？

參加城鄉居民基本養老保險的人員，年滿60 周歲、累計繳費滿15年，且未領取國家規定的其他基本養老保障待遇的，可以按月領取城鄉居民基本養老保險待遇。

2011年7月我市城鄉居民基本養老保險制度啟動實施時，已年滿60周歲，不用繳費，可以按月領取城鄉居民基本養老保險基礎養老金；距規定領取年齡不足15年的，應逐年繳費，也允許補繳（不享受政府繳費補貼），累計繳費不超過15年；距規定領取年齡超過15年的，應按年繳費，累計繳費不少于15年。

城鄉居民基本養老保險待遇領取人員死亡的，從次月起停止支付其養老金。

六、參保人員如何辦理養老金待遇領取手續？

符合待遇領取條件的參保人員，應在到達領取年齡（年滿60周歲）前一個月攜帶戶口簿和本人身份證的原件、復印件等材料，到戶籍所在地村（居）委會辦理待遇申領手續，填寫《巢湖市城鄉居民基本養老保險待遇領取申請表》。

七、城鄉居民基本養老保險養老金怎么計算的？

城鄉居民基本養老保險養老金由基礎養老金和個人賬戶養老金兩部分組成，基礎養老金標準目前為150元/月，個人賬戶養老金月計發標準為個人賬戶全部儲存額（包括個人繳費、政府補貼、集體補助、利息）除以139。

基礎養老金由中央、省、市確定標準，全市統一執行。

對年滿65周歲及以上領取城鄉居民基本養老保險待遇的人員加發高齡基礎養老金。加發標準為：年滿65周歲不滿80周歲的城鄉居民基本養老保險待遇領取人員,每人每月增發2元；年滿80周歲及以上的城鄉居民基本養老保險待遇領取人員，每人每月增發4元。

累計繳費年限滿15年以上的，繳費每超過一年，基礎養老金加發1%，最高不超過10%；額外增發繳費年限基礎養老金，增發標準為每人每月2元。

八、如何進行個人社保信息查詢和開展待遇領取資格認證工作？

本市范圍內參保人持身份證或者社保卡到就的鎮（街）、村（居）通過“便民寶”終端設備或者通過“支付寶”“皖事通”進行個人社保信息查詢和開展待遇領取資格認證，了解城鄉居保政策。