烏海市居民醫(yī)療保險(xiǎn)

一、繳費(fèi)時(shí)間

2021年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間為2020年9月1日至2021年3月31日（工作日），過期停止辦理，遇有政策調(diào)整另行通知。

溫馨提示：請(qǐng)參保人員務(wù)必在每月1-25日的繳費(fèi)當(dāng)期工作日辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，否則無法享受醫(yī)保待遇。

二、參保范圍

（一）具有本市戶籍的非從業(yè)居民。

（二）具有內(nèi)蒙古戶籍,且持有本市居住證的非從業(yè)居民。

（三）本市在校的幼兒園、大中小學(xué)校階段的學(xué)生(包括職 業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)。

（四）戶籍不在自治區(qū)內(nèi)的居民暫不納入本市居民醫(yī)保參保范圍。

（五）已參加本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)或外地各類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民,需先終止原醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后方可參加本市居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

(一）學(xué)齡前兒童、在校學(xué)生和不滿18周歲(2003年1月 1日后出生)的非在校居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為290元。

（二）18周歲以上居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為420元。

（三）新生兒父母任意一方在本市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)(職工 醫(yī)療保險(xiǎn)或居民醫(yī)療保險(xiǎn))并按規(guī)定繳費(fèi)的,新生兒在出生前應(yīng)辦理參保登記手續(xù)。新生兒出生前辦理參保登記手續(xù)的,免繳當(dāng)年的參保費(fèi)用;新生兒出生前未辦理參保登記手續(xù)的,需在繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)按不滿18周歲居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)290元繳納。

（四）低保戶、特困供養(yǎng)人員、孤兒、“三民”和建檔立卡貧困人員個(gè)人免繳費(fèi)。

四、參保辦理和征收方式

（一）普通居民在各社區(qū)勞動(dòng)保障臺(tái)辦理參保手續(xù)。

（二）在校學(xué)生及幼兒園兒童由學(xué)校和幼兒園負(fù)責(zé)統(tǒng)一辦理。

（三）辦理參保需提供的資料：

續(xù)保人員：上年度已參加本市居民醫(yī)保的人員，辦理本年度參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)需提供本人身份證原件及復(fù)印件；

新參保人員：辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)需提供本人身份證原件及復(fù)印件、戶口本原件及復(fù)印件，

非本市戶籍居民：需提供烏海市居住證原件和復(fù)印件。

新生兒：出生前辦理參保登記時(shí)需提供新生兒父母身份證或社會(huì)保障卡,由所屬區(qū)勞動(dòng)保障臺(tái)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)受理。出生后辦理參保登記繳納時(shí)需提供戶口本原件及復(fù)印件,需在參保繳費(fèi)檔期辦理。

溫馨提示：新生兒一定要在出生前辦理參保登記，出生后即可享受醫(yī)保待遇，否則不能享受醫(yī)保待遇。

（四）低保戶、特困供養(yǎng)人員、孤兒、“三民”和建檔立卡貧困人員,不需要辦理參保繳費(fèi),由所屬區(qū)醫(yī)療保障局按照民政局和扶貧辦提供名單統(tǒng)一辦理。

（五）個(gè)人繳費(fèi)不收現(xiàn)金,通過稅務(wù)機(jī)關(guān)云POS機(jī)刷卡繳費(fèi),直解國庫,現(xiàn)場(chǎng)只出具POS機(jī)小票。

溫馨提示：確需換開稅務(wù)機(jī)關(guān)《電子完稅證明》的,可以通過電子稅務(wù)局、移動(dòng)端APP、自助辦稅終端、稅務(wù)征收窗口等途徑開具。《電子完稅證明》可以進(jìn)行掃碼驗(yàn)證,發(fā)現(xiàn)掃碼結(jié)果與票面信息不符的,要立即到稅務(wù)征收窗口進(jìn)行作廢,并進(jìn)行重新開具，《電子完稅證明》只能開具一次。

（六）劃賬查詢。

個(gè)人繳費(fèi)后的劃賬業(yè)務(wù)信息,可以通過12333、蒙速辦、烏海醫(yī)保微信公眾號(hào)等途徑獲取。

五、醫(yī)保待遇

（一）住院待遇：參保居民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院900元、異地就醫(yī)2000元）以上的部分報(bào)銷80%，最高支付限額9-10萬元。

（二）異地就醫(yī)：參保患者轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)，需持《轉(zhuǎn)院證》到所在區(qū)醫(yī)保局備案，在異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)可直接報(bào)銷就醫(yī)費(fèi)用。自行到異地住院的參保患者，到所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，也可在異地醫(yī)院出院時(shí)直接報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。個(gè)人先承擔(dān)一定比例（自治區(qū)內(nèi)20%，自治區(qū)外30%）后再按規(guī)定報(bào)銷。

（三）特殊病種門診：參保人員患特殊病種范圍內(nèi)的疾病，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)醫(yī)保局核準(zhǔn)后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，年度醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)醫(yī)院700元、三級(jí)醫(yī)院800元）以上的部分報(bào)銷80%。

（四）普通疾病門診：參保人員患不需要住院的小病，在選定的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)可報(bào)銷60%，年度最高可報(bào)銷1500元，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（五）門診特殊用藥：參保人員符合門診特殊用藥使用限定支付范圍的人員。年度起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院800元、二級(jí)醫(yī)院700元，一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民按65％支付。

（六）生育醫(yī)療：參保人員生育，符合計(jì)劃生育規(guī)定的，可到所在區(qū)醫(yī)保局一次性報(bào)銷1500元。

（七）大病保險(xiǎn)：參保人員年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過14000元以上的合規(guī)費(fèi)用，可由人保財(cái)險(xiǎn)烏海分公司按規(guī)定再報(bào)銷60%-80%，金額上不封頂。