2017年5月27日，陜西省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《新農(nóng)合健康扶貧工作實(shí)施方案》，《方案》結(jié)合實(shí)際，采用升比例、升封頂、降門檻、降押金等“兩升兩降”的辦法，對(duì)我省新農(nóng)合健康扶貧提出了要求。根據(jù)《方案》，自7月1日起，農(nóng)村參合貧困人口門診統(tǒng)籌中一般診療費(fèi)將由新農(nóng)合全額報(bào)銷，取消個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。

入院起付不設(shè)門檻慢病報(bào)銷比例提高

《方案》提出，全省所有統(tǒng)籌區(qū)域一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)村參合貧困人口住院不設(shè)起付線，合規(guī)費(fèi)用全額納入新農(nóng)合報(bào)銷，同時(shí)，全省各級(jí)各類新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于符合分級(jí)診療規(guī)范、按照新農(nóng)合技術(shù)轉(zhuǎn)診要求規(guī)范執(zhí)行的農(nóng)村參合貧困人口住院報(bào)銷比例，在現(xiàn)有報(bào)銷比例基礎(chǔ)上均提高5個(gè)百分點(diǎn)。各新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域?qū)τ谵r(nóng)村參合貧困人口慢性病患者，將提高報(bào)銷比例封頂線，且要求提高比例不低于現(xiàn)有封頂線的20%。

大病保障力度提升殘疾人報(bào)銷范圍擴(kuò)大

同時(shí)，各新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域?qū)τ谵r(nóng)村參合貧困人口新農(nóng)合基本報(bào)銷完成后，符合大病保險(xiǎn)的，進(jìn)入大病保險(xiǎn)范圍，其起付線在現(xiàn)有起付線基礎(chǔ)上下降50%執(zhí)行。

還將擴(kuò)大農(nóng)村參合貧困殘疾人新農(nóng)合基本報(bào)銷范圍，在已有運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)殘疾人康復(fù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，將康復(fù)綜合評(píng)定等20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入農(nóng)村參合貧困殘疾人新農(nóng)合基本報(bào)銷范圍。并放寬農(nóng)村健康扶貧對(duì)象中的殘疾兒童(14周歲以下)住院轉(zhuǎn)診條件，首次住院轉(zhuǎn)診需按照分級(jí)診療要求和規(guī)范執(zhí)行，后續(xù)治療和康復(fù)治療只需要在當(dāng)?shù)睾席熃?jīng)辦中心備案即可。

縣鄉(xiāng)取消住院押金省市住院押金減半

《方案》要求，新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域的鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消農(nóng)村參合貧困人口新農(nóng)合住院押金，患者在入院時(shí)在新農(nóng)合管理經(jīng)辦系統(tǒng)中登記備案即可，出院時(shí)按照有關(guān)報(bào)銷政策開(kāi)展結(jié)算業(yè)務(wù)，最大限度方便農(nóng)村參合貧困人口。

新農(nóng)合管理系統(tǒng)中有標(biāo)注的農(nóng)村參合貧困人口，在省級(jí)、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院時(shí)，其入院押金在現(xiàn)有基礎(chǔ)上至少下降50%。后續(xù)住院預(yù)繳費(fèi)按照預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人承擔(dān)部分預(yù)交，盡量減少農(nóng)村參合貧困人口患者住院期間的現(xiàn)金壓力。

推行綜合支付方式單病付費(fèi)病種增多

在支付方式上面，要求全省各級(jí)各類新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配合新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)支付方式改革，以病種付費(fèi)，建立包括總額預(yù)付、人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)等付費(fèi)方式的綜合支付方式。各地統(tǒng)籌地區(qū)的單病種付費(fèi)病種年內(nèi)不少于100種，各病種的結(jié)算率不少于30%。

陜西省新農(nóng)合健康扶貧工作實(shí)施方案

根據(jù)《陜西省衛(wèi)生計(jì)生委陜西省扶貧開(kāi)發(fā)辦公室印發(fā)<陜西省健康扶貧實(shí)施方案>的通知》(陜衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2016〕48號(hào))精神，結(jié)合《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于調(diào)整全省新農(nóng)合運(yùn)行管理制度的通知》(陜醫(yī)改辦〔2016〕1號(hào))、《陜西省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于印發(fā)全省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知》(陜衛(wèi)辦體改發(fā)〔2015〕286號(hào))有關(guān)要求和全省2017年新農(nóng)合工作實(shí)際，特制定《陜西省新農(nóng)合健康扶貧工作實(shí)施方案》。

一、明確覆蓋范圍、工作對(duì)象和參合繳費(fèi)

(一)覆蓋范圍

新農(nóng)合健康扶貧工作范圍包括全省范圍內(nèi)所有新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，65個(gè)國(guó)貧縣、省貧縣為重點(diǎn)范圍。統(tǒng)一組織，統(tǒng)一實(shí)施，統(tǒng)一調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷政策和實(shí)施方案。各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)在滿足本方案要求的同時(shí)，在新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)可控的前提下，可進(jìn)一步提高工作對(duì)象的保障待遇。

(二)工作對(duì)象

新農(nóng)合健康扶貧工作對(duì)象涵蓋所有新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)農(nóng)村參合貧困人口(含建檔立卡貧困人員、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村低保對(duì)象)。農(nóng)村參合貧困人口由統(tǒng)籌地區(qū)扶貧部門、民政部門認(rèn)定。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將工作對(duì)象及時(shí)在新農(nóng)合管理系統(tǒng)、合療本(卡)、居民健康卡信息中予以明確標(biāo)注，便于識(shí)別和管理。對(duì)于農(nóng)村參合貧困人口身份管理建立年度動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)整依據(jù)以同級(jí)扶貧部門、民政部們認(rèn)定的結(jié)果為準(zhǔn)。

(三)參合繳費(fèi)

所有新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)建檔立卡的農(nóng)村貧困人口必須做到全部參合，不得缺一戶漏一人，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保全保。依據(jù)同級(jí)扶貧部門、民政部門認(rèn)定的農(nóng)村貧困人口，屬農(nóng)村特困供養(yǎng)人員年度參合個(gè)人繳費(fèi)按照全省新農(nóng)合參合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由財(cái)政全額承擔(dān)，各級(jí)分擔(dān)比例按照財(cái)政部門規(guī)定執(zhí)行。農(nóng)村低保對(duì)象年度參合個(gè)人繳費(fèi)由財(cái)政部門定額承擔(dān)，承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)按照財(cái)政部門規(guī)定執(zhí)行。

二、提高基本醫(yī)療保障水

(一)門診統(tǒng)籌

9月底前，65個(gè)國(guó)貧縣、省貧縣必須實(shí)施新農(nóng)合門診統(tǒng)籌全覆蓋。新農(nóng)合各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于農(nóng)村參合貧困人口新農(nóng)合門診統(tǒng)籌繼續(xù)在鄉(xiāng)、村兩級(jí)實(shí)施。農(nóng)村參合貧困人口門診統(tǒng)籌中一般診療費(fèi)由新農(nóng)合全額報(bào)銷，取消個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。

(二)住院統(tǒng)籌

1.全省所有統(tǒng)籌區(qū)域一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)村參合貧困人口住院不設(shè)起付線，合規(guī)費(fèi)用全額納入新農(nóng)合報(bào)銷。

2.全省各級(jí)各類新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于符合分級(jí)診療規(guī)范、按照新農(nóng)合技術(shù)轉(zhuǎn)診要求規(guī)范執(zhí)行的農(nóng)村參合貧困人口住院報(bào)銷比例，在現(xiàn)有報(bào)銷比例基礎(chǔ)上均提高5個(gè)百分點(diǎn)。

(三)慢病管理

各新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域?qū)τ谵r(nóng)村參合貧困人口慢性病患者，其認(rèn)定辦法和程序不變，報(bào)銷辦法不變。適當(dāng)提高農(nóng)村參合貧困人口慢性病患者封頂線，提高比例不低于現(xiàn)有封頂線的20%。

三、提升大病保險(xiǎn)保障力度

各新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域?qū)τ谵r(nóng)村參合貧困人口新農(nóng)合基本報(bào)銷完成后，符合大病保險(xiǎn)的，進(jìn)入大病保險(xiǎn)范圍，其起付線在現(xiàn)有起付線基礎(chǔ)上下降50%執(zhí)行。

四、擴(kuò)大農(nóng)村參合貧困殘疾人新農(nóng)合基本報(bào)銷范圍。

在已有運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)殘疾人康復(fù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，將康復(fù)綜合評(píng)定、吞咽功能障礙檢查、手功能評(píng)定、衡試驗(yàn)、衡訓(xùn)練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、徒手手功能訓(xùn)練、截肢肢體綜合訓(xùn)練、小兒行為聽(tīng)力測(cè)試、孤獨(dú)癥診斷訪談量表(ADI)測(cè)評(píng)、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、職業(yè)功能訓(xùn)練、精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、兒童聽(tīng)力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練、言語(yǔ)能力篩查等20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入農(nóng)村參合貧困殘疾人新農(nóng)合基本報(bào)銷范圍。各統(tǒng)籌區(qū)域要嚴(yán)格按照人社部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、財(cái)政部、中國(guó)殘聯(lián)等部門印發(fā)的《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》(人社部發(fā)〔2016〕23號(hào))精神，以及省人社廳、衛(wèi)生計(jì)生委、民政廳、財(cái)政廳、殘聯(lián)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》(陜?nèi)松绨l(fā)〔2016〕16號(hào))要求開(kāi)展工作，應(yīng)在今年6月30日前完成前期準(zhǔn)備工作，及時(shí)開(kāi)展報(bào)銷，報(bào)銷辦法按現(xiàn)有政策執(zhí)行。

放寬農(nóng)村健康扶貧對(duì)象中的殘疾兒童(14周歲以下)住院轉(zhuǎn)診條件，首次住院轉(zhuǎn)診需按照分級(jí)診療要求和規(guī)范執(zhí)行，后續(xù)治療和康復(fù)治療只需要在當(dāng)?shù)睾席熃?jīng)辦中心備案即可。

五、實(shí)行縣域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)機(jī)制。

(一)在新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域的縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“一站式”醫(yī)保經(jīng)辦窗口，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善救助“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。

(二)新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域的鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消農(nóng)村參合貧困人口新農(nóng)合住院押金，患者在入院時(shí)在新農(nóng)合管理經(jīng)辦系統(tǒng)中登記備案即可，出院時(shí)按照有關(guān)報(bào)銷政策開(kāi)展結(jié)算業(yè)務(wù)，最大限度方便農(nóng)村參合貧困人口。

(三)新農(nóng)合管理系統(tǒng)中有標(biāo)注的農(nóng)村參合貧困人口，在省級(jí)、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院時(shí)，其入院押金在現(xiàn)有基礎(chǔ)上至少下降50%。后續(xù)住院預(yù)繳費(fèi)按照預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人承擔(dān)部分預(yù)交，盡量減少農(nóng)村參合貧困人口患者住院期間的現(xiàn)金壓力。

六、大力推進(jìn)支付方式改革

全省各級(jí)各類新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配合新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)支付方式改革，以病種付費(fèi)，建立包括總額預(yù)付、人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)等付費(fèi)方式的綜合支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)的單病種付費(fèi)病種年內(nèi)不少于100種，各病種的結(jié)算率不少于30%。65個(gè)國(guó)貧縣、省貧縣所在的市要在市級(jí)層面積極探索按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)支付方式，盡快取得經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)支付方式改革向科學(xué)化、精細(xì)化方向發(fā)展。

七、加快新農(nóng)合信息化建設(shè)

各市區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門要按照省上統(tǒng)一部署，指導(dǎo)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極推動(dòng)新農(nóng)合信息化建設(shè)進(jìn)程，加大工作力度，加快工作節(jié)奏，力爭(zhēng)6月底前實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息化市級(jí)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，用信息化手段推動(dòng)新農(nóng)合健康扶貧工作。

本方案自2017年7月1日起執(zhí)行。