縣衛生局開展“醫療質量規范”活動實施方案

為進一步提高醫療質量，規范執業行為，方便群眾就醫，全面提升醫療服務質量，不斷提高人民群眾的滿意度，根據省市有關開展“醫療質量規范”活動文件精神，結合本縣實際，制訂本實施方案。

一、指導

堅持以鄧小理論和“三個代表”重要，深入貫徹落實黨的十六大精神，強化為人民群眾服務意識，積極推進和深化醫療體制改革，促進醫療衛生事業健康、有序發展，堅持依法行政，加強全行業監管，依法執業。

二、組織領導

為扎實開展“醫療質量規范”活動，衛生局成立領導小組：

組 長：

在成立領導小組的基礎上，進一步落實工作措施，明確工作目標，分階段、有重點地開展工作，并做好各階段的經驗總結，建立健全長效機制，牢固樹立打持久戰的準備，結合各單位實際，創新機制，創新方法，全面規范執業行為。

三、活動內容

、組織全員法律法規、醫療規范培訓。在“四五”普法的基礎上，縣衛生局組織全縣各級各類醫療機構負責人開展《中華人民和國執業醫師法》、《中華人民和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等主要醫療衛生法律法規強化培訓，各單位必須組織全體醫務人員學習上述相關法規及醫療規范，根據各人專業特點重點學習《某省醫療機構管理與診療技術規范叢書》相關分冊及衛生部期發布醫療技術操作常規，進一步提高醫務人員的法律意識、質量意識和醫療安全防范意識，做到依法執業，規范行醫。在學習基礎上，各單位要求執業醫務人員%以上參加法律知識考核，成績需達到分以上。

、結合本縣開展“環境建設”、“項目推進”活動，進一步落實醫院環境綠化、就診程序簡化。嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術規范》消毒處置各種醫療、生活垃圾，根據各醫療機構實際綠化、美化就診環境，縣級醫院積極引入“一站式”服務模式，遷建、擴建過程中創造條件調整醫院功能劃區，實行集中式管理檢查申請和多點、多層劃價收費，切實貫徹以病人為中心服務宗旨，組織完善“綠色通道”建設，結合“”一級處警聯動模式實施，確保急危重及突發公衛生事件傷患者能及時有效救治。

、繼續深化“滿意工程”建設，加強醫患溝通，重塑醫患信任關系。各級醫療單位在去開展“滿意工程”基礎上，結合《醫療機構管理條例》、《某省病歷書寫規范》有關知情權、選擇權、隱私權保護，著重做好醫務人員與病人家屬口頭、書面全方位真誠溝通，提倡換位，降低服務投訴比例，講究方法策略，及時處置、化解醫療糾紛，提高患者及家屬滿意率，要求出院病人，門診病人綜合滿意度%以上，杜絕主要責任以上醫療事故發生。

、嚴格執行人員準入、設備準入、技術準入制度。各醫療單位認真清理醫療衛生技術崗位人員資質，核準登記備查，嚴禁非衛生技術人員從事醫療衛生工作，醫療、護理崗位必須具備相應執業（助理）醫師、執業護士資格并經合法注冊，加強外聘專、兼職衛生技術人員管理，外聘人員必須持有相應資格證書、執業證書、職稱證書，書面聘用手續完備，并經縣衛生局批準或備案；醫療機構新增診療科目須經變更注冊方可開展；磁振等大型醫療設備引進和使用須按國家規定取得許可批文，人員必須取得相關上崗證。

、完善強化醫療質控制度。各級醫療機構根據醫院規模和科室設置情況，建立完善急診、護理、醫院感染、麻醉、臨床檢驗、放射、病理、病歷質控等組織，建立專門組織和人員監督，落實診療常規執行情況，實施過程監控和終末監控，縣級醫院必須參加某市質控中心質控體系，按照等級醫院標準實施各項質控措施。

、開展重點學科申報評審，推動醫院品牌戰略。縣衛生局將開展重點臨床學科、重點中醫專科申報評審，力爭通過三建設，形成一批有專科優勢、人才優勢、技術優勢的縣級重點學科，帶動全縣醫療衛生事業可持續發展，各級醫院積極做好學項申報基礎性工作，與醫院人才、設備引進相結合，與等級評審工作相結合。逐步達到人有專長、科有特點、院有優勢的建設目標。

、堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。醫療機構要采取有效措施，糾正不合理的“套餐式”檢查檢驗及門診大處方，在醫患溝通基礎上做到合理檢查、合理用藥，同級同類醫院或上一次醫院的檢查和驗收結果在不影響疾病診療的前提下，應予認可和通用。嚴格執行《某省抗菌藥物臨床合理應用指導方案（試行）》，住院患者抗生素使用比率必須逐漸控制到規定的水。

、規范醫療廣告發布行為。醫療機構通過一定的媒體或者形式，向社會或者公眾宣傳其運用科學技術診療疾病的活動均屬醫療廣告范疇。各級醫療單位自行或者委托他人發布醫療廣告，必須具有省衛生廳核發的《醫療廣告證明》，并按照核定的內容發布，不得進行任何改動。各級醫療機構必須按照規定和程序、內容、方式開展醫療信息、廣告發布，要根據《醫療廣告管理辦法》及工商、衛生行政部門相關文件立即進行自查自糾，自覺規范醫療廣告發布行為，維護醫療單位社會形象，防止誤導醫療消費行為，對違規發布醫療廣告行為將由工商行政管理部門進行處罰。

四、監督落實

各級醫療單位必須要將“醫療質量規范”活動作為重要工作和深化醫院改革的重要內容來抓。建立監督落實組織，采取有效措施抓實抓細，建立獎懲措施，保障各項措施落實到位，縣衛生局將通過明查暗訪，以實地考核、問卷調查、對口檢查等形式督查方案實施進展情況考評，結果將作為今單位綜合評議的主要依據之一，對存在問題及時糾正，對問題較多，群眾反響較大，整頓效果不明顯的單位，將追究單位主要領導的責任。縣衛生監督所根據職權范圍加強依法監督力度，取締非法行醫，規范執業行為。