2017年全國兩會醫改熱點解讀,兩會醫療改革提案

【2017年全國兩會熱點解讀一】：醫改

醫改是全社會最根本的生活關切，其成果是老百姓尊嚴、體面生活的健康保障。在十八屆三中全會的精神中，深化醫改是全面深化改革開放部署的重要一環。

增加公立醫院的公益性和公性，就是要讓老百姓得到廉價、有效、安全的治療，讓醫務人員得到社會尊重和陽光的合理的待遇，這就是醫改，醫患共同獲益。但現在，公立醫院市場化操作的問題依然沒有解決。

室內抽煙所造成的污染，對于引發肺癌及其他疾病所產生的影響，比室外空氣污染嚴重得多。

??鐘南山

昨日上午，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山接受媒體采訪時表示，公立醫院市場化操作的問題依然沒有解決，醫改目前進入“溺水區”。要緩和醫患關系，將醫改貫徹到底，首先就要提高醫護人員的待遇，實現公立醫院的公益性。

談醫療改革：主要矛盾還是供應性問題

談到醫改問題時，鐘南山指出，醫療領域里也有供方和需方。在需求方方面，今年李克強總理在報告中指出，要提高基本醫療經費，提高重病補助，希望70%以上地區實現分級醫療。在供方方面，報告中也提出要根據醫療的工作特點，合理提高醫務人員薪酬，調動他們的積極性。

鐘南山指出，實際上，醫改的主要矛盾還是供應性問題。提高醫務人員合理的薪酬，對調動積極性有很大的意義。“不過，薪酬的來源從哪來?”鐘南山指出，薪酬本身看似提高醫務人員待遇，但實質上，公立醫院到底是走公益化道路還是繼續走市場化道路仍然未有定數。

去年兩會上，鐘南山曾談過對醫改的看法，他表示，一年過去，對供方的改革依然改變不大。“增加公立醫院的公益性和公性，就是要讓老百姓得到廉價、有效、安全的治療，讓醫務人員得到社會尊重和陽光的合理的待遇，這就是醫改，醫患共同獲益。但現在，公立醫院市場化操作的問題依然沒有解決。”

“8年前說醫改進入深水區，依我的看法，醫改是進入溺水區。我從醫56年，很少看到醫務人員是這樣的狀態。”他指出，醫護人員本來應該是醫改的主力軍，現在卻被迫成為“阻力軍”。鐘南山表示，導致該問題以及看病難、看病貴等問題的根本原因，就是公立醫院的定位問題沒有解決，分級診療、藥價改革等，都是醫改的下游問題，而恢復公立醫院的公益性定位，則是醫改的上游問題，“只有解決了上游問題，下游問題才能解決”。

談醫生待遇：年均收入只是社工資1.12倍

鐘南山指出，當前，國內兒科醫生流失，這可能是多米諾牌的效應，先是兒科，以后是產科、急診科等等，醫生流失越來越多，“除了社會地位不受社會尊重外，還有一個很重要的原因就是醫生的工作風險大、待遇低。”

醫護人員的薪酬太低，提高到多少才是合理區間?鐘南山稱，目前全國城鎮公立醫院的醫務人員年均收入約為6.3萬元，即均月薪為5200元左右，大概相當于社會均工資的1.12倍。“我和幾個研究所一起做了很厚的資料調查，英國的醫務人員收入是當地社會均工資水的3-5倍，香港地區的醫護人員是5-8倍，單算醫生就是9倍多。”

鐘南山表示，不但是醫生，就連愿意學醫的優秀學生也越來越少。他列舉了一項個人調查：復旦等院校的醫學專業分數都在降，最突出的是，河北省高考醫學專業招生分數墊底，比獸醫專業還少125分。

談中醫藥：中醫藥保健也要有科學依據

中藥治未病是鐘南山較為推崇的一種保健模式，他指出，中醫藥采用調節的方式改善全身的功能狀態，從西醫的角度看，就相當于通過免疫、神經系統的網絡狀態改善全身的情況。中醫泰斗鄧鐵濤就是用中醫的理論指導健康，至今已經百歲。

不過，鐘南山也同時指出，中醫藥保健要發展的話，就要建立在有科學依據的基礎上，而不是僅僅停留在過去的經驗上。中醫的保健藥要變成治療藥，就要有很嚴格的證實。

談控煙工作：室內二手煙更容易引發肺癌

在談到控煙問題時，鐘南山指出，目前全國很多城市開始控煙，但公共場所的控煙工作，北京做得最好。

他表示，很多女性肺癌病人的病源是來自室內二手煙。在密閉的室內抽煙，PM2.5的含量普遍超過200微克每立方，所以室內抽煙所造成的污染，對于引發肺癌及其他疾病所產生的影響，比室外污染嚴重得多。

鐘南山指出，室內的空氣污染，首當其中的就是抽煙，二手煙對兒童、孕婦及其他女性的影響，以及很多變態反應性疾病如哮喘等的影響都很嚴重。

他認為，控煙的要害在政府，關鍵是要解決當中的利益問題。據其透露，中國男性煙民接50%，全民吸煙的比率大概是35%。

談醫生集團：公益性不解決優秀醫生會外流

談到是否會跳出體制組建醫生集團的問題時，鐘南山指出，醫生集團確實很火，“我有兩個院士朋友就搞了醫生集團，而且很熱鬧。但目前我不想搞，我還有任務，還要培養人，還有多點執業，我沒時間搞。”

不過，鐘南山就指出，如果公立醫院的公益性不解決的話，更多的優秀醫生出去組織醫生集團也不奇怪。“我的兩個朋友就是覺得公立醫院實現不了他的想法，搞醫院集團能更好地為老百姓服務，也能獲得體面的、合理的收入。實際上他們并不是想出去賺錢，而是覺得體制里發揮不了他的作用。”

談網絡醫療：網絡醫療無法取代傳統醫療

隨著互聯網醫療越來越發達，大數據也廣泛應用于醫療行業中，是否會對傳統醫療行業產生沖擊?鐘南山指出，大數據醫療是一項進步，對醫療行業的影響是正面的，節省了很多人力，對提高醫療的規范性、準確性都有好處，但唯獨面對面交談、為病人解開“心結”這一條不能代替。

“我也做遠程醫療，但我始終覺得，還隔了一層。醫生給病人看病，除了客觀診療以外，很重要的還是心理和精神層面的引導，這是大數據、遠程醫療無法解決的。”他舉例稱，一些病人等他看病等候兩三個小時，最后只聊了幾分鐘，藥都沒開，就如釋重負，很開心地走了。“為什么呢?因為我跟他交心，講講心里話，告訴他我的看法，他也告訴我他在擔心什么，這些是大數據醫療‘你提問題、我給你答案’所不能達到的。”鐘南山認為，大數據以及遠程診療能代替相當一部分的傳統醫院門診，不能全部代替，特別是醫生跟病人之間的互動。

　　【2017年全國兩會熱點解讀二】：醫改

新醫改是2009年3月17日、國務院向社會公布的關于深化醫藥衛生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。

比廣東代表團的“大部隊”晚一天抵京，全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點實驗室主任鐘南山，昨天終于在北京亮相，接受媒體記者采訪。對于醫改七年進程，鐘南山直言自己對醫改并不滿意，他建議公立醫院應當回歸公益性，不能讓醫生的工資與創收掛鉤，而這也是導至綜合醫院里兒童醫生流失的根源。

談兒科醫生“這兩三年兒科醫生流失率達11%”

記者：現狀的兒科醫生不足問題，您怎么看?

鐘南山：兒科醫生不足，兒科醫生流失，是我們現在醫改里頭一些錯誤的方向，以及公立醫院醫改出現錯誤的最重要的寫照。公立醫院的核心是解決它的租賃性，解決它的公益性。現在公立醫院醫生的收入主要還是靠創收。創收美其名曰是多勞多得，但什么叫勞?是績效評估。績效評估來自哪兒?不是來自醫生的勞動，或者工作的難度，而是來自開的檢查藥物和項目，恰恰兒科這方面最缺少。兒科醫生流動得這么厲害，它不是人才流動，而是人才流失。

記者：兒科醫生流失的原因是什么?

鐘南山：一是工作量極大，二是壓力非常大，三是待遇很低。兒科醫生的流失，在綜合醫院最突出。前幾天中華醫學會上海市兒科疾病學會主任給我的資料里說，他們調查了1.5萬多家的醫院，其中八成醫院回收材料表明，兒科醫生這兩三年的流失率達到11%，很驚人。小于35歲的達到14%，這是一個非常危險的現狀。二孩政策一放開，兒科更需要了。現在深圳某一兒童醫院幾年來流失的醫生36個，護士163個，這是非常嚴重的問題，是對公立醫院醫改沒有抓住本質的寫照。

記者：重新恢復兒科醫生的本科招生，你同意嗎?

鐘南山：我同意，這是其中一個辦法。

記者：還有什么辦法?

鐘南山：我覺得解決的根本辦法是解決醫生待遇，其中兒科醫生待遇問題最突出，因為兒科醫生開藥少、方法少，所以待遇問題是最突出的。實際上不光是兒科醫生，還有急診、產科醫生，都很成問題。我統計了幾個大學，醫科大學生剛畢業很辛苦，起碼有20%就不干醫了，這就說明問題。

談醫療改革

“公立醫院應該解決公益性問題”

記者：醫改進展到第7年，你滿不滿意它的進展?

鐘南山：我不滿意，我主要是對公立醫院改革不滿意，不滿意是在于公立醫院應該解決公益性問題。

記者：十三五期間醫改怎么改，您有什么建議?

鐘南山：我覺得醫改最大的問題就是解決公立醫院的公益性，解決了公益性，很多問題都好解決，醫院脫離了市場化的引導和市場化的機制，這是解決一切問題的最根本的問題，但是現在偏偏沒解決。

記者：沒有進展是什么原因?

鐘南山：解除以藥養醫，解除這個解除那個，錢從哪兒來?就是這個問題。我們的錢，醫生的收入，哪里來?醫生的收入是從老百姓的腰包里拿出來還是從政府拿過來?政府的錢從哪兒來呢?政府的錢是從納稅者中來的，政府給的話，醫生有了基本保證，很多東西就對他有要求，他不需要發愁每天要看多少病的問題，不需要發愁多開處方，這個對他沒有直接的關系，這樣的話很多問題就比較容易解決。我不是馬上解決，而是說有了解決的好的基礎，如果沒有這個，始終是靠市場化托著，而且作為導向的話，哪些東西都解決不了。

記者：你認為還是要加大財政投入?

鐘南山：我不認為是加大財政投入，是加大對供方的投入。什么叫供方?需方是老百姓。現在醫保已經提高很多，但很快就用完了。但有些是不是該用的?醫生會盡量檢查，做完了就用完了。病人也有這個情況，反正我盡量用，有的是不是該用并不見得，這里頭有很多問題。你再加醫保的話，再加兩三倍照樣用完。為什么?你供方沒解決。

記者：供方指的是醫院投入，建醫院?

鐘南山：不是建醫院，現在醫院已經夠多的。現在醫院盲目擴充，也是公立醫院沒有公益性的一個表現。

記者：怎么評價互聯網+醫療?

鐘南山：互聯網能夠解決老百姓的疑惑，糾正他們對診治的問題，以及詢問醫藥起到很大的作用。但互聯網醫療不可能代替醫生的診治，互聯網是數字上以及資料上的互相交流。但是醫生跟病人除了病情業務，很重要的是交流。

談中醫保健“治未病是中醫藥的發展方向”

記者：國務院日前印發《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016?2030年)》，你怎么看規劃對中醫藥發展的意義?

鐘南山：發展規劃我還沒有仔細看，我希望中醫藥研究，以及中醫醫院真正地發展中藥，這是我最原始的看法。我是非常支持發展規劃的，屠呦呦提取青蒿素，經過三十多年的實踐取得世界性的突破。中藥里頭有很多很多東西，現在也在做流感中藥等。我是非常贊成政府出臺政策，但我要看具體的內容。

記者：中醫“治未病”，你還支持嗎?

鐘南山：“治未病”是我們發展的方向，現在的醫療體制不太支持“治未病”。

記者：對保健品有什么建議?

鐘南山：保健品是個世界性問題，現在是停留在一般人的感受，老百姓體驗過后，說喝紅酒好，可以長壽，吃這個吃那個。但是，我們還是主張，一個真正的很好的保健品，提高到“治未病”，必須要有科學依據。只要有很好的引導政策，我看是不錯的。