2017年全國兩會鄉村醫生養老及待遇的提案,兩會關于鄉村醫生熱點提案

河南商報記者宗雷首席記者鄭筱倩趙強文/圖

破解老百姓看病難，重在分級診療。為什么關于分級診療的一道又一道政令卻推行緩慢？

河南商報記者專訪全國人大代表，其中院士王隴德、國醫大師唐祖宣、鄉村醫生馬文芳給出的“藥方”都指向了基層醫療。

鄉村醫生馬文芳

誰來接鄉村醫生的班？

馬文芳是開封市通許縣大崗李鄉蘇劉莊村的一名鄉村醫生，已在基層服務48年。說起基層醫療，他顯得憂心忡忡。

今年64歲的他，明年就要退休，“可我現在最發愁的是誰來接班？”對于沒有人接班的原因，他一列就是一堆：沒有發展前途，沒有生活保障，掙不著錢，咋養活一家人啊？

現在他一個月1000多元工資，明年退休之后每月只有300元的補助。截至目前，鄉村醫生的生活還沒有保障，身份也不能被納入國家管理。

他說，讓老百姓看病方便，關鍵得有人，現在很多剛畢業的大學生不愿意來村衛生所，因為沒有政策的吸引，“許多地方的村醫就會后繼無人。”

農民慢性病報銷比例能不能提高？

馬文芳充分肯定“新農合”，他說，這對農民來說是天大的好事。到醫院去看病住院都是按比例報銷，河南省還有大病救助，現在農村醫療狀況好多了。

那農村看病難在哪兒？

馬文芳說，過去農村三大病是氣管炎、胃病和關節痛，現在變成了糖尿病、高血壓、冠心病和腦梗塞，“如果家里有個慢性病人，比如糖尿病，一天要三次吃藥打針，一頓都不能停，這樣家里的收入大部分用在藥物上，不少家庭捉襟見肘。”他建議，國家加大投入力度，提高老百姓的慢性病報銷比例。

國醫大師唐祖宣

為啥都說醫生“掉進錢眼了”

30多年間，74歲的“國醫大師”唐祖宣先后擔任過五屆全國人大代表。前不久，受全國人大委托，他走訪了多個省份調查農民看病現狀，“每個省份情況都不同，但國家這些年給農民的政策是越來越好了，大的方向已制定，制度比較完善，我也非常滿意。”

“基層醫療也存在問題。”話鋒一轉，唐祖宣談起基層醫療現狀，“國家給農民看病解決了合作醫療的經費問題，但沒解決衛生人員的問題。”

看病難、看病貴的問題，唐祖宣也看在眼里。

唐祖宣說，現在，按照國家規定，每個縣有3家公立醫院，分別是縣醫院、中醫院、縣婦幼保健院，“這些醫院要求賣藥不加價，政府財政支持，但問題是，國家投入的錢連醫務人員的工資都顧不住，比如我們中醫院，國家投入的錢只夠支付醫務人員工資的一成。醫院不想法兒創收，光指望那幾個錢咋行？”

唐祖宣說得很直白：為啥都說醫生“掉進錢眼了”，收紅包，收取藥品提成，等等，“國家給的錢少，醫院為了生存，被逼創收，覺悟再高都不中。”

要解除醫生后顧之憂

唐祖宣說，醫改的關鍵，是醫生。

他舉了一個例子，比如，掛普通中醫，在醫院收10元錢，但在社會上，得收八九十元，三百二百的也有。

他又以自身為例，作為一名國醫大師，按照國家規定，收取30多元診金，但曾有私人診所邀請他，2000元看一個。

“大醫院不愁沒病人，醫護人員不存在‘吃飯問題’，主要問題就集中在基層醫院。”在唐祖宣看來，分級診療推行不下去，跟醫務人員的積極性有關，“好的醫生都去大醫院了，讓誰去基層醫院，都不會愿意。”

“最根本的辦法，先保障醫生的工資。”唐祖宣說，“在保障醫生工資的同時，根據其收治病人的狀況給予績效獎勵。”

院士王隴德

基層缺優質醫療資源

很多人都有這個感受：小醫院沒人，大醫院擠破頭。

2009年，原衛生部開始試點醫師多點執業，讓更多人可以在家門口享受到專家資源。今年政府工作報告中，李克強總理也再次提到鼓勵醫生到基層多點執業。但這個政策在全國多地遇冷。

全國人大代表、中國工程院院士、全國人大教育科學文化衛生委員會副主任委員、原衛生部副部長王隴德說：“為什么大醫院那么擠？因為有七八成的病都是不該在這里看的，而應該在基層解決。”

但是王隴德對大家的選擇十分理解。“基層沒有讓大家放心的醫生，誰會愿意去呢？”

對于多點執業，王隴德認為阻力主要在中層。“哪個醫院院長喜歡自己的醫生去別的醫院坐診？有多少醫生敢公開叫板走出去？”

以藥養醫的“病根”在機制

如今，一說起看病貴的癥結，就有人說“以藥養醫”，需要盡快推進“醫藥分家”。

但王隴德說，醫藥分開好比是讓醫生“繳械”。比如說急救病人、住院病人，醫藥能分開嗎？把醫藥比作士兵和武器，藥是醫生的常規武器，把士兵和武器分開，還能打仗嗎？醫藥的弊病不是在一起經營產生的，是制度產生的，所以要研究產生弊病的機制到底是什么。

王隴德說，如果財政支撐不能調動基層醫生積極性，不如放開基層醫療機構，引入社會資本，把政府養人、養醫院的錢用來購買服務，用市場的力量引導基層醫療事業發展