關(guān)于2017年邢臺(tái)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例說(shuō)明

城鎮(zhèn)居民

起付標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))為200元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，轉(zhuǎn)外治療為1000元

報(bào)銷比例:

起付標(biāo)準(zhǔn)以上

1.一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))70%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷45%。

2.每年度支付基本醫(yī)療費(fèi)用最高限額為每人3萬(wàn)元。參保人員患大病后，超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大額保險(xiǎn)支付80%，個(gè)人自付20%。大額醫(yī)療保險(xiǎn)在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)賠付醫(yī)療費(fèi)用最高限額為7萬(wàn)元。

注:繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿1年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高1%，但累計(jì)最高不超過(guò)10%;參保居民中斷繳費(fèi)的，按新參保人員重新計(jì)算繳費(fèi)年限。

普通門診

比例:居民報(bào)銷50%，年最高報(bào)銷300元

城鎮(zhèn)職工

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800元。

報(bào)銷比例:

300元----6000元，在職人員甲類診療項(xiàng)目所發(fā)生費(fèi)用統(tǒng)籌支付85%，乙類80.75%，丙類0%

退休人員甲類診療項(xiàng)目統(tǒng)籌支付88%，乙類83.6%，丙類0%。

2、6000元----30000元，在職人員甲類診療項(xiàng)目所發(fā)生費(fèi)用統(tǒng)籌支付80%，乙類76%，丙類0%

退休人員甲類診療項(xiàng)目統(tǒng)籌支付83%，乙類79.85%，丙類0%。

3、年度累計(jì)30000元以上，進(jìn)入大病統(tǒng)籌，所有費(fèi)用先自己墊付，出院后持相關(guān)手續(xù)自己到醫(yī)保中心報(bào)銷，支付比例，甲類80%，乙類76%，丙類0。

報(bào)銷范圍

參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：

1.參保人員旅游、出國(guó)或在港、澳、臺(tái)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

2.職工因(工)公傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

3.因自然災(zāi)害等原因造成大范圍危重病人的救治醫(yī)療費(fèi);

4.打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自傷自殘、工傷、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將不予支付。

辦理材料

1.醫(yī)療發(fā)票(醫(yī)療發(fā)票等資料必須提供原件)

2.出入院證明

3.費(fèi)用清單

4.身份證復(fù)印件

5.銀行卡號(hào)等資料

6.出院小結(jié)

7.病歷表

辦理流程

1.辦理入院。由急診或門診醫(yī)生開具住院通知單，患者持住院通知單和就診卡到住院處辦理入院手續(xù)并入科。

2.提交證件交醫(yī)保科。患者或家屬持診斷證明書、醫(yī)保證(無(wú)醫(yī)保證的需提供身份證原件)交醫(yī)保科，由醫(yī)保科對(duì)患者信息進(jìn)行網(wǎng)上登記。根據(jù)本縣實(shí)際情況，威縣醫(yī)療保險(xiǎn)住院審批表繼續(xù)施行。

3.出院結(jié)算。患者或家屬持預(yù)交金收據(jù)(即押金條)到住院處辦理出院手續(xù)，然后憑住院收費(fèi)票據(jù)(即出院發(fā)票)到醫(yī)保科取回醫(yī)保證或身份證。領(lǐng)款人在取回證件時(shí)需出示本人身份證并留存聯(lián)系方式,帶上相關(guān)資料到所屬醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷手續(xù)

辦理地址

邢臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

地址：邢臺(tái)市中興東大街115號(hào)

電話：0319-3690210

邢臺(tái)市橋東區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)所

地址：橋東區(qū)紅星西街寺前巷1號(hào)

電話：0319-3289244

橋西區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)所

地址：邢臺(tái)市中興西大街61號(hào)

電話：0319-2023208

大曹莊管理區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理所

地址：大曹莊管理區(qū)社保所

電話：0319-5566022