工傷保險(xiǎn)待遇怎么確定?怎么支付?

1、待遇的確定原則

保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)、分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，是《條例》的立法宗旨，因而也是確定工傷保險(xiǎn)待遇的基本原則。第五章規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇可分為4類，即工傷醫(yī)療待遇、停工留薪期待遇、傷殘補(bǔ)償待遇和死亡補(bǔ)償待遇。從待遇構(gòu)成和支付渠道來(lái)看，充分體現(xiàn)救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)相結(jié)合，以及分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)的要求。

保障工傷職工的救治權(quán)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償權(quán)。《條例》規(guī)定，工傷職工應(yīng)得到及時(shí)、有效的救治，應(yīng)足額保障工傷職工的檢查診斷、治療、住院、交通、伙食補(bǔ)助等費(fèi)用;傷情穩(wěn)定以后，經(jīng)過(guò)勞動(dòng)能力鑒定，根據(jù)傷殘等級(jí)享受相應(yīng)的一次性和長(zhǎng)期性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;因工死亡的，應(yīng)向其直系親屬發(fā)放喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。

促進(jìn)職業(yè)康復(fù)。《條例》第二十九條第六款關(guān)于工傷職工進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用支付規(guī)定，第三十條關(guān)于人工肢體、器官等輔助器具的規(guī)定，體現(xiàn)了注重提高工傷職工的生活質(zhì)量，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)其機(jī)體功能和勞動(dòng)能力的原則。

2、待遇的支付

待遇支付的條件。工傷職工或享受撫恤金的遺屬享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，與一定的條件和義務(wù)相對(duì)應(yīng)，一般需要經(jīng)過(guò)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和工傷評(píng)殘程序等。凡符合條件和履行了義務(wù)的可以享受工傷保險(xiǎn)待遇。

待遇支付的種類。工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用大體上可分為醫(yī)療救治和現(xiàn)金補(bǔ)償兩類。具體則言，工傷保險(xiǎn)待遇支付分為兩種類型：

(1)工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)性治療費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)用的支付;

(2)傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、喪葬補(bǔ)助金，一次性工亡補(bǔ)助金等費(fèi)用的支付。這兩類費(fèi)用，凡用人單位已參加工傷保險(xiǎn)的，從工傷保險(xiǎn)基金中支付;沒有參加工傷保險(xiǎn)的，則全部由用人單位支付。

待遇支付的方式。上述第一類費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議和國(guó)家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)核查后，與相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。第二類費(fèi)用應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接發(fā)放給工傷職工或其親屬或委托銀行、郵局、以及社區(qū)進(jìn)行社會(huì)化發(fā)放。

延伸：工傷保險(xiǎn)的有效期

從生效時(shí)起到保險(xiǎn)限屆滿時(shí)止的階段。

有效期也可提前終止情況：

1、賠付全部保險(xiǎn)金額

在發(fā)生連續(xù)損失的場(chǎng)合，按承保金額如數(shù)賠付之后，保險(xiǎn)人不再承擔(dān)責(zé)任，保險(xiǎn)單項(xiàng)下的義務(wù)即告終止。但對(duì)承保期內(nèi)的一切損失，不論損失次數(shù)及損失金額，均提供保障的保險(xiǎn)單，即使已對(duì)其中的某項(xiàng)損失作過(guò)賠償，保險(xiǎn)單仍有效。

2、經(jīng)雙方同意，保險(xiǎn)期限內(nèi)，雙方可隨時(shí)取消保險(xiǎn)單

保險(xiǎn)單可賦予任何一方以明確的取消權(quán)。被保險(xiǎn)人也可將保險(xiǎn)單退還給保險(xiǎn)人，并收回退保金，但以條款中有此規(guī)定為限。

3、經(jīng)被保險(xiǎn)人申請(qǐng)

在長(zhǎng)期保險(xiǎn)單的條件下，被保險(xiǎn)人可在特定時(shí)間內(nèi)，有權(quán)要求終止保險(xiǎn)，取消保險(xiǎn)單。

4、依法終止

根據(jù)法律規(guī)定而提前終止保險(xiǎn)。

5、違約終止

被保險(xiǎn)人如有違反保險(xiǎn)單要求的行為，保險(xiǎn)人有權(quán)依據(jù)違約程度，重新確定保險(xiǎn)期限或廢除保險(xiǎn)單。如果廢除保險(xiǎn)單廢止期從違約時(shí)開始。保險(xiǎn)單在違約行為發(fā)生前仍然有效，是有效合同。雖對(duì)違約產(chǎn)生的損失，被保險(xiǎn)人無(wú)權(quán)要求賠償，但對(duì)違約前已經(jīng)發(fā)生的損失，要求給予賠償?shù)臋?quán)利依然存在，保險(xiǎn)人仍應(yīng)給予賠償