2025工傷保險報銷范圍及流程所需材料

2024-05-28 17:36:58 大風車考試網

工傷保險報銷范圍

工傷職工受到事故傷害后，所在單位在第一時間電話通知或三日之內以書面形式向工傷經辦

機構報告，并填寫《工傷職工就醫診治申請表》報經辦機構批準。以下各種發生在勞動能力鑒定中心(以下簡稱市勞鑒中心)核準的工傷醫療期、康復期內的醫療費用，屬于工傷醫療

工傷職工受到事故傷害后，所在單位在第一時間電話通知或三日之內以書面形式向工傷經辦機構報告，并填寫《工傷職工就醫診治申請表》報經辦機構批準。

以下各種發生在勞動能力鑒定中心(以下簡稱市勞鑒中心)核準的工傷醫療期、康復期內的醫療費用，屬于工傷醫療費用報銷范圍：

1、工傷保險參保人在工傷協議醫療機構發生的與工傷相關的門(急)診、住院的醫療費用。

2、工傷保險參保人發生工傷后遵循就搶救的原則，在非工傷協議醫院發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。即工傷發生當日的門(急)診、工傷發生當日起7天內的住院費用。

3、工傷保險參保人因公出差、公派學習、長駐異地工作，在境內本統籌區外發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。

工傷待遇報銷程序

1.醫療登記：職工發生工傷就醫治療、轉外、復查、二次治療等須報工傷保險處審批，未登記審批的，一律不予報銷工傷待遇。

2.定點醫院：縣內有縣醫院、中醫院、陽光門診(手足外科醫院);轉外須報工傷保險處審批，未登記審批的，一律不予報銷工傷待遇。

3.待遇報銷：

(1)普通工傷：須提供工傷保險待遇支付表、工傷認定書、就醫原始發票、住院病歷復印件或門診病歷原件(均須蓋紅章)、醫療費用清單、首次檢查報告單等手續。

(2)狗咬傷工傷：須提供工傷保險待遇支付表、工傷認定書、就醫原始發票、住院病歷復印件或門診病歷原件(均須蓋紅章)、醫療費用清單、狂犬病暴露人群門診接種記錄、狂犬疫苗接種卡、診斷證明等手續。

(3)單位工亡：須提供工亡認定書、就醫原始發票、住院病歷復印件或門診病歷原件(均須蓋紅章)、醫療費用清單、首次檢查報告單、居民死亡醫學證明、家屬身份證及戶口本復印件、供養老人收入證明、非同戶的提供關系證明等手續。

(4)車禍工亡：須提供工亡認定書、交通事故認定書、就醫原始發票、住院病歷復印件或門診病歷原件(均須蓋紅章)、醫療費用清單、首次檢查報告單、居民死亡醫學證明、家屬身份證及戶口本復印件、供養老人收入證明、非同戶的提供關系證明等手續。

(5)傷殘待遇：須提供工傷保險待遇支付表、工傷認定書、勞動能力鑒定報告書、鑒定費發票、勞動人事爭議仲裁調解書(或裁決書)等手續。

(6)建筑行業：除提供以上材料外，另外須提供參保繳費發票復印件、建筑施工合同復印件

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