本人系__________________________________業(yè)的學(xué)生，于XXXX年XX月—XXXX年X月申請(qǐng)校外實(shí)。
在外實(shí)期間，本人遵守學(xué)院相關(guān)的實(shí)責(zé)任事項(xiàng)，保證做到如下幾條;
1、 遵守國家法律、社會(huì)公德和校級(jí)校規(guī)，遵守實(shí)紀(jì)律，言行不損壞學(xué)校形象;
2、 遵守交通法規(guī)。注意公路交通安全;
3、 一切行到要服從指導(dǎo)老師的管理，聽從指導(dǎo)老師的指揮。尊重實(shí)單位的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)老師;
4、 實(shí)期間不擅自離開實(shí)地點(diǎn)到外地游玩;
5、 在實(shí)期間，提高安全防范意識(shí)，提高自我保護(hù)能力。注意自身的人身和財(cái)務(wù)安全，防止各種事故的發(fā)生;
6、 發(fā)生突發(fā)事件或重大安全情況應(yīng)迅速及時(shí)向指導(dǎo)老師報(bào)告;
7、 由實(shí)接收單位負(fù)責(zé)本人實(shí)期間的安全管理，本人向?qū)W校指導(dǎo)老師定期匯報(bào)實(shí)情況;
8、 本責(zé)任書安全責(zé)任的主體是本人，我自覺遵守執(zhí)行有關(guān)的規(guī)定;
家長會(huì)主動(dòng)配合學(xué)校對(duì)本人進(jìn)行安全教育。若本人違反上述規(guī)定所造成的后果和損失，由本人及家長承擔(dān)安全責(zé)任;
保證人：
家長：
年 月 日
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